Hvorfor ældes huden omkring øjnene tidligt?
Huden omkring øjnene er ansigtets tyndeste hud. Det subkutane fedtlag er minimalt, kollagentætheden er lav, og et gennemsnitligt menneske blinker 15-20 tusind gange om dagen. Hvert blink er en ringformet sammentrækning af orbicularis oculi-musklen. Under et smil er denne sammentrækning meget kraftigere. Denne intense og gentagne bevægelse trætter hudens kollagennetværk tidligt, og fra 25-års alderen begynder de dynamiske smilerynker at opstå.
Derudover er området omkring øjnene det område, der er mest udsat for sol. UV-skader fremskynder nedbrydningen af kollagen og gør dynamiske linjer statiske. Derfor bør behandling af smilerynker ikke kun overvejes med botox, men i kombination med solbeskyttelse samt øjenprodukter, der indeholder retinol og peptider.
Injektionskort og dosering
En typisk plan for smilerynker indebærer 3-4 punkter for hvert øje og 2-4 enheder pr. punkt (i alt 10-16 enheder pr. side). Injektionerne foretages 1 cm uden for den knoglemæssige kant, langs linjen fra øjenbrynets yderkant ned mod kinden. Nålevinklen er parallel med overfladen og meget overfladisk; en dyb nål øger risikoen for bivirkninger.
Hos mænd kan dosis øges med 30-40 %. Hos ældre patienter holdes doserne lave, da musklen er tynd, og huden er slap; en overdosering kan få huden til at se "hængende" ud. Hos unge patienter, hvor den dynamiske linje endnu ikke er dyb, giver selv en lav dosis dramatiske resultater — derfor er minidoser ideelle til personer under 30 år.
Bemærk:Der må aldrig injiceres tæt på det nedre øjenlåg. Den nederste del af orbicularis oculi er den del, der lukker øjet uden at løfte øjenlåget. Når nålen rammer dette område, bliver det nedre øjenlåg slapt, hænger som en pose, og lakrimation (tåreflod) kan blive forstyrret. Sikkerhedsgrænse: Hold dig mindst 1 cm uden for den knoglemæssige orbital-kant.
Hvordan bevares smillets naturlighed?
Smilerynker er den mest oprigtige del af et smil. Rynker, der spreder sig fra øjenkrogen, er et tegn på, at smilet er ægte — kendt som et "Duchenne-smil". At fjerne alle smilerynker får smilet til at se kunstigt ud. Derfor er mit mål at reducere rynkerne, ikke at fjerne dem helt. Når man smiler, bør der være en let linje tilbage; i hvile bør linjen forsvinde.
Måden at opnå denne balance på er ved ikke at røre de dybe fibre tæt på den knoglemæssige orbital-kant og kun målrette de overfladiske fibre, der skaber de ydre linjer. Jeg forklarer det til patienten: "Jeg vil ikke glatte dit smil ud; jeg vil blot mildne de meget dybe linjer ved siden af dine øjne. Dit smil skal forblive dit eget."
Tilgang efter alder
I de tidlige 30'ere begynder dynamiske smilerynker at opstå. I denne periode er en kombination af lavdosis botox (8-10 enheder pr. side) og hudpleje effektiv. I de sene 30'ere til tidlige 40'ere bliver linjerne dybere; her tilføjes skinbooster eller microneedling til botoxen. Efter 45 kan statiske linjer være etableret; i denne periode giver en plan understøttet af laser eller mikro-filler mere realistiske resultater. Botox alene giver ikke det samme resultat i alle aldre.
Desuden kan botox mod smilerynker hos patienter med problemer med mørke rande/poser under øjnene i en tidlig fase gøre poserne mere fremtrædende. Hos disse patienter vurderes området under øjnene først (hvis muligt med filler/PRP), og derefter balanceres det øvre område med botox. Rækkefølgen i planen ændres ikke.