Spring til hovedindholdet
Bøger/Botox: Videnskabelig guide/Hvem er det egnet til, og hvem er det ikke egnet til?
Kapitel 0410 min læsning

Hvem er det egnet til, og hvem er det ikke egnet til?

Botox har en bred sikkerhedsmargin, men er ikke egnet til alle. Dette afsnit forklarer absolutte og relative kontraindikationer med skelnen mellem "vi bør ikke gøre det i dette tilfælde" og "vi bør udskyde det i dette tilfælde".

Hovedideer i dette kapitel

  • Graviditet og amning er ikke en absolut, men en relativ kontraindikation, men det udføres ikke i klinisk praksis.
  • Neuromuskulære sygdomme som myasthenia gravis, Lambert-Eaton og ALS er en absolut hindring.
  • Man bør ikke planlægge en større rejse 2 uger efter indgrebet; nærhed er nødvendig for observation af bivirkninger.
Hekim ve hasta konsültasyon görüşmesi
Billede:En god konsultation er evnen til at formulere "ja" og "nej" sætninger med samme lethed.· Unsplash (royalty-free)

Absolutte kontraindikationer (må ikke udføres)

Ved visse medicinske tilstande udføres botox ikke, fordi lægemidlets mekanisme kan forværre det eksisterende problem alvorligt. Øverst på denne liste står neuromuskulære sygdomme: myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrom, amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Ved disse sygdomme er nerve-muskel-signalet allerede svækket; botox kan svække dette signal yderligere og skabe alvorlige problemer, herunder med åndedrætsmuskulaturen.

Anden kategori: kendt allergi over for botulinumtoksin eller hjælpestoffer (albumin, laktose). Tredje kategori: aktiv infektion i injektionsområdet — akneudbrud, herpeslæsion, lokal cellulitis. Fjerde kategori: tidligere udviklede antistoffer mod samme toksin (immunresistens). I dette tilfælde diskuteres et produktskift eller udsættelse af behandlingen.

Relative kontraindikationer (udsættes)

I visse tilfælde kan botox teknisk set udføres, men i klinisk praksis foretrækkes det at udsætte behandlingen. Graviditet og amning er øverst i denne gruppe. Toksinets passage gennem moderkagen eller over i modermælken er ikke påvist med klare beviser, men der findes heller ikke tilstrækkelige sikkerhedsdata. I dette tilfælde er valget om at "lade være" det mest betryggende for både patient og læge.

Febril infektion, aktiv influenza, alvorlig bihulebetændelse, tidlig fase efter COVID — i disse perioder er immunsystemet allerede belastet, og det er klinisk unødvendigt at tilføje et nyt fremmed protein. Menstruationsperioden er ikke en absolut hindring; kun risikoen for blå mærker kan øges en smule, og patienten træffer beslutningen med denne viden.

Absolutte kontraindikationer

  • Myasthenia gravis
  • Lambert-Eaton syndrom
  • ALS / motorneuronsygdomme
  • Botulinumtoksin-allergi
  • Albumin-allergi
  • Aktiv infektion i injektionsområdet
  • Tidligere toksinresistens (alvorlig)

Relative — vi udsætter

  • Graviditet og amning
  • Febril / akut infektion
  • Alvorlig immunsuppression
  • Høj dosis blodfortyndende medicin
  • Kraftig menstruationsperiode (valgfrit)
  • Nylig tandbehandling (for masseter)

Blodfortyndende og supplerende medicin

Hos patienter, der bruger antikoagulanter som warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran og højdosis aspirin/clopidogrel, øges risikoen for blå mærker. Det er ikke korrekt at sige, at botox ikke kan gives til disse patienter; dog forklares planen for blå mærker til patienten på forhånd. Det er klinisk unødvendigt at stoppe rutinemæssige lave doser som 81 mg aspirin, men kosttilskud som Omega-3, ginkgo biloba, gurkemeje og E-vitamin kan øge blødning. Jeg anbefaler at stoppe disse tilskud 5 dage før indgrebet.

Antibiotikabrug er et sjældent, men vigtigt emne. Aminoglykosid-gruppen af antibiotika (gentamicin, tobramycin) kan øge effekten af botox. Hos patienter, der bruger disse lægemidler, udsættes botox. Magnesiumholdige tilskud kan teoretisk set også forlænge effekten, men den kliniske betydning er lav.

Klinisk note:Næsten halvdelen af den første konsultation i min klinik er en samtale om, hvad vi "ikke skal gøre", frem for hvad vi "skal gøre". Der røres ikke ved en nål, før patientens sygehistorie er taget detaljeret. Forlad den klinik, hvor du hører sætningen: "Lad os skynde os, det er overstået på to minutter."

Aldersgrænser — meget unge og meget gamle

Den nedre aldersgrænse for botox i Tyrkiet er 18 år. Kosmetisk botox er dog klinisk sjældent i aldersgruppen 18-20 år; i denne alder har selv dynamiske linjer ikke sat sig endnu. Selvom begrebet "præventiv botox" er på mode på sociale medier, er det videnskabelige grundlag spinkelt — at behandle før 25-års alderen kan endda forstyrre den normale udvikling af ansigtsmuskulaturen. I min klinik udføres æstetisk botox næsten aldrig før 25 år; medicinske indikationer som svedtendens (hyperhidrose) vurderes uanset alder.

Der er ingen øvre aldersgrænse, men tilgangen ændrer sig efter 65 år. Da muskelstrukturen er tynd, og huden er slap, holdes doserne lave, og forventningerne til statiske linjer styres. I 70-års alderen giver botox alene måske ikke meningsfulde resultater; en plan understøttet af apparatur/laser/trådløft er mere korrekt.

Forrige kapitel

Botox' medicinske historie og sikkerhedsgodkendelser

Næste kapitel

Hvad taler man om ved den første konsultation?