Wat is bruxisme?
Bruxisme is het klemmen of knarsen van tanden. Het wordt onderverdeeld in slaapbruxisme (nachtelijk) en waakbruxisme (overdag). Bij slaapbruxisme is de patiënt zich er meestal niet van bewust; de diagnose wordt gesteld omdat de partner het geluid hoort of de tandarts slijtage constateert.
De oorzaken zijn multifactorieel: stress, angst, slaapapneu, malocclusie (verkeerde beet), bepaalde medicijnen (SSRI-groep), genetische aanleg. Het kan niet tot één oorzaak worden gereduceerd. Daarom is de behandeling ook meerlagig: een nachtbitje, stressmanagement, slaaproutine en, indien nodig, masseterbotox.
Relatie met TMJ (kaakgewrichtsaandoening)
Het temporomandibulaire gewricht (TMJ) is het gewricht dat de onderkaak met de schedel verbindt. Overmatige masseteractiviteit creëert overmatige druk op dit gewricht en leidt tot de volgende symptomen: klikkend/knarsend geluid bij kaakbeweging, pijn bij openen/sluiten, gevoeligheid in het gebied voor het oor, kaakstijfheid in de ochtend, hoofdpijn.
Bij TMJ-problemen is de volgorde van behandeling belangrijk: eerst conservatief (tandheelkundige plaat, zacht voedsel, warme applicatie, stressmanagement, fysiotherapie), als er geen respons is, masseterbotox, en als dat onvoldoende is, correctie van de beet of in zeldzame gevallen chirurgie. Botox is een zeer krachtig hulpmiddel in deze fase, maar niet de eerste stap.
Behandelplan
Masseterbotox wordt aan elke kant toegepast in een bereik van 20-40 eenheden (vergelijkbaar met de esthetische benadering in Hoofdstuk 10, maar de dosis wordt aangepast aan de indicatie). Het effect wordt binnen 4-6 weken merkbaar. Veranderingen die de patiënt meldt: verdwijnen van kaakpijn in de ochtend, vermindering van TMJ-klikken, verbetering van de slaapkwaliteit, afname van de frequentie van hoofdpijn.
De behandeling wordt 2-3 keer per jaar herhaald. Een nachtbitje wordt gelijktijdig gebruikt omdat het bitje de tanden mechanisch beschermt; botox vermindert de spierkracht. Deze twee benaderingen vullen elkaar aan en vervangen elkaar niet.
Aanbevelingen bij bruxisme
- Beperk alcohol- en cafeïneconsumptie voor het slapengaan
- Gebruik het nachtbitje elke nacht – je went er binnen een paar dagen aan
- Bewuste ontspanning bij het inslapen (4-7-8 ademhalingstechniek)
- Let op en ontspan de kaakspier tijdens lange uren achter een scherm
- Slaap, lichaamsbeweging en, indien nodig, therapie voor stressmanagement
Volgend hoofdstuk
Bijwerkingen en management: Wat en hoe te observeren?