Absolute contra-indicaties (niet doen)
Botox wordt niet toegepast bij bepaalde medische aandoeningen, omdat het werkingsmechanisme van het medicijn het bestaande probleem ernstig kan verergeren. De belangrijkste hiervan zijn neuromusculaire aandoeningen: myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndroom, amyotrofische laterale sclerose (ALS). Bij deze ziekten is de zenuw-spiersignaaloverdracht al verstoord; botox kan dit signaal verder verzwakken, wat ernstige problemen kan veroorzaken, inclusief de ademhalingsspieren.
Tweede categorie: bekende allergie voor botulinumtoxine of hulpstoffen (albumine, lactose). Derde categorie: actieve infectie in het injectiegebied — opvlamming van acne, herpeslaesie, lokale cellulitis. Vierde categorie: eerder ontwikkelde antilichamen tegen hetzelfde toxine (immuunresistentie). In dit geval wordt gesproken over productverandering of uitstel van de toepassing.
Relatieve contra-indicaties (uitstellen)
In sommige gevallen kan botox technisch worden toegepast, maar in de klinische praktijk wordt uitstel de voorkeur gegeven. Zwangerschap en borstvoeding staan bovenaan deze groep. De passage van het toxine door de placenta of in de moedermelk is niet met duidelijke bewijzen aangetoond, maar er zijn ook onvoldoende veiligheidsgegevens. In dit geval is de keuze "niet doen" de meest geruststellende voor zowel de patiënt als de arts.
Koortsachtige infectie, actieve griep, ernstige sinusitis, vroege periode na COVID — in deze perioden is het immuunsysteem al bezig, het toevoegen van een nieuw vreemd eiwit is klinisch niet noodzakelijk. De menstruatieperiode is geen absolute belemmering; alleen het risico op blauwe plekken kan enigszins toenemen, de patiënt beslist dit wetende.
Absolute contra-indicaties
- Myasthenia gravis
- Lambert-Eaton syndroom
- ALS / motorneuronziekten
- Botulinumtoxine-allergie
- Albumine-allergie
- Actieve infectie in het injectiegebied
- Eerdere toxineresistentie (ernstig)
Relatief — we stellen uit
- Zwangerschap en borstvoeding
- Koortsachtige / acute infectie
- Ernstige immuunsuppressie
- Hoge dosis bloedverdunners
- Intense menstruatieperiode (optioneel)
- Recente tandheelkundige ingreep (voor masseter)
Bloedverdunners en aanvullende medicatie
Bij patiënten die anticoagulantia zoals warfarine, apixaban, rivaroxaban, dabigatran en hoge doses aspirine/clopidogrel gebruiken, neemt het risico op blauwe plekken toe. Het is niet correct om te zeggen dat botox bij deze patiënten niet kan worden toegepast; het plan voor blauwe plekken wordt echter vooraf aan de patiënt uitgelegd. Het is klinisch niet nodig om lage doses zoals routine aspirine 81 mg te stoppen, maar supplementen zoals Omega-3, ginkgo biloba, kurkuma, vitamine E kunnen het bloeden verhogen. Ik raad aan deze supplementen 5 dagen voor de procedure te stoppen.
Antibioticagebruik is een zeldzaam maar belangrijk onderwerp. Aminoglycoside-antibiotica (gentamicine, tobramycine) kunnen het botoxeffect versterken. Bij patiënten die deze medicijnen gebruiken, wordt botox uitgesteld. Magnesiumhoudende supplementen kunnen theoretisch ook het effect verlengen, maar de klinische relevantie is laag.
Klinische notitie:Bijna de helft van de eerste afspraak in mijn kliniek gaat niet over "wat te doen", maar over "wat niet te doen". Er wordt geen naald vastgehouden zonder een gedetailleerde patiëntgeschiedenis. Verlaat de kliniek waar u de zin "Laten we opschieten, het is in twee minuten klaar" hoort.
Leeftijdsgrenzen — zeer jong en zeer oud
De ondergrens voor botox in Turkije is 18 jaar. Klinisch gezien is cosmetische botox echter zeldzaam in de leeftijdscategorie van 18-20 jaar; zelfs dynamische lijnen zijn op deze leeftijd nog niet vastgesteld. Hoewel het concept "preventieve botox" populair is op sociale media, is de wetenschappelijke basis dun — aanraking vóór de leeftijd van 25 kan zelfs de normale ontwikkeling van expressiespieren verstoren. In mijn kliniek wordt esthetische botox vóór 25 jaar bijna nooit toegepast; medische indicaties zoals overmatig zweten (hyperhidrose) worden echter ongeacht de leeftijd beoordeeld.
Er is geen bovengrens, maar de aanpak na 65 jaar verschilt. Omdat de spierstructuur dun is en de huid slap, worden de doses laag gehouden en wordt de verwachting van statische lijnen beheerd. Op 70-jarige leeftijd geeft botox alleen mogelijk geen significante resultaten; een plan ondersteund door apparaten/lasers/draden is correcter.
Volgend hoofdstuk
Wat wordt er besproken tijdens de eerste consultatieafspraak?