Waarom veroorzaakt de glabella "11" lijnen?
De twee verticale lijnen tussen de wenkbrauwen worden meestal veroorzaakt door herhaalde samentrekking van de corrugator spier. De corrugator trekt de wenkbrauw naar binnen en naar beneden richting de neusbrug. Deze beweging wordt vaak herhaald bij weinig licht, een gestreste blik of voor een scherm. Wanneer de huid herhaaldelijk in dezelfde richting wordt gevouwen, verzwakt het collageennetwerk in die richting en wordt de lijn statisch.
De andere twee spieren die hierbij betrokken zijn: de procerus (een kleine spier die de ruimte tussen de wenkbrauwen naar beneden trekt) en de depressor supercilii (de spier die het binnenste uiteinde van de wenkbrauw naar beneden trekt). Wanneer deze drie samenwerken, ontstaat de "fronsende wenkbrauw" look. Het gelijktijdig aanpakken van deze drie is de definitie van glabella botox.
Dosisverdeling en veilige kaart
Bij vrouwelijke patiënten is de totale dosis meestal tussen de 18-25 eenheden (Botox/Xeomin equivalent). Deze dosis wordt verdeeld over de corrugator (ongeveer 6-8 eenheden per zijde), procerus (4-6 eenheden) en depressor supercilii (indien nodig 2-3 eenheden). Bij mannen kan de dosis met 30-50% toenemen vanwege de grotere spiermassa. De verdeling van de dosis is belangrijker dan de totale hoeveelheid.
De diepte van de injectie is ook cruciaal. De corrugator is diep; een oppervlakkige naald zal de dosis verkeerd gebruiken en de verspreiding vergroten. De procerus kan oppervlakkiger zijn. Deze details lijken theoretisch voor de camera, maar in de kliniek maken ze een enorm verschil in het gezicht van de patiënt na 2 weken.
Zachte glabella
- Totaal 18-22 eenheden
- Lichte spieractiviteit blijft behouden tijdens mimiek
- De uitdrukking ziet er "uitgerust" uit, niet "leeg"
- Geleidelijke afname in 3 maanden
Harde/bevroren glabella
- 30+ eenheden overdosering
- Geen activiteit tijdens mimiek
- Het gezicht geeft de indruk van een "masker"
- Herstel kan 5-6 maanden duren
Risico op wenkbrauwptosis en voorzorgsmaatregelen
De meest gevreesde complicatie van glabella botox is ptosis van het bovenooglid. Dit gebeurt wanneer de naald te laag wordt geplaatst of wanneer de dosis zich verspreidt en de levator palpebrae spier bereikt. Statistisch gezien is het zeldzaam (1-3%), maar wanneer het optreedt, kan het 4-6 weken aanhouden en het dagelijks leven van de patiënt beïnvloeden. Daarom wordt de corrugator injectie minstens 1 cm boven de wenkbrauwboog en diep uitgevoerd.
Overmatige verhoging van de laterale uiteinden van de wenkbrauw ("Spock-wenkbrauw" of "Mephisto-wenkbrauw") is een ander ongewenst resultaat. Dit komt door het te veel onderdrukken van het middelste deel van de corrugator en het vrijlaten van de laterale uiteinden. De oplossing is een extra injectie van 1-2 eenheden in de laterale uiteinden van de wenkbrauw twee weken later; deze procedure is een standaard fijnafstelling bij de controleafspraak.
Klinische opmerking:Als de patiënt in het verleden heeft geklaagd over "mijn wenkbrauwen waren scheef" of als het bovenooglid erg dun/laag is, wordt glabella botox ofwel in een lage dosis uitgevoerd of gecombineerd met fillers. Routinematige toepassingen bieden een hoge veiligheid; afwijkende anatomie vereist hoge aandacht.
Wat te doen als de statische lijn blijft?
Na jarenlang actief gebruik van de corrugator kan een statische lijn zijn ontstaan. Deze lijn zal na botox verzachten, maar mogelijk niet volledig verdwijnen. In dit geval leg ik de patiënt de tweede stap uit: skin booster, microneedle radiofrequentie, of een zeer fijne lineaire hyaluronzuurfiller. Deze stap wordt niet in dezelfde sessie uitgevoerd; na botox wordt gewacht tot de spier rust, en nadat de huid is ontspannen, komt micro-interventie in beeld.
Het herstel van de statische lijn duurt maanden, geen weken. Als de patiënt kwam met de verwachting "het moet meteen verdwijnen", is het de eerste taak van de arts om deze verwachting te matchen met de realiteit. Een overhaaste oplossing leidt tot slechte resultaten en verstoort de planning voor de komende jaren.
Vorig hoofdstuk
Voorhoofd (Frontalis) Botox: Anatomie van Horizontale LijnenVolgend hoofdstuk
Kraaienpootjes (rimpels): De dunheid van de huid rond de ogen