Primaire en secundaire hyperhidrose
Hyperhidrose wordt gedefinieerd als zweten dat veel verder gaat dan de behoefte aan thermoregulatie. Het wordt onderverdeeld in twee hoofdtypen: primair (idiopathisch, onbekende oorzaak) en secundair (als gevolg van een andere ziekte). Primaire hyperhidrose begint meestal op jonge leeftijd, is symmetrisch en regionaal (oksels, handen, voeten, gezicht), en een familiegeschiedenis komt vaak voor. Secundaire hyperhidrose gaat gepaard met gegeneraliseerd zweten, nachtzweten en andere symptomen; oorzaken zoals schildklierproblemen, diabetes, infecties en bijwerkingen van medicatie worden onderzocht.
Botox is effectief voor primaire hyperhidrose. Bij secundaire hyperhidrose wordt eerst de onderliggende ziekte behandeld; daarna wordt botox overwogen voor de resterende symptomen.
Werkingsmechanisme
Zweetklieren werken, net als mimische spieren, met een acetylcholine-signaal. Omdat botox de afgifte van acetylcholine aan de zenuwuiteinden blokkeert, stopt het de stimulatie van de zweetklier. Het signaal dat de klier bereikt, wordt onderdrukt, niet de spier. De zweetklier verdwijnt niet, maar ontvangt alleen geen signalen; daarom is het effect omkeerbaar en duurt het ongeveer 6-9 maanden.
De meest voorkomende uitspraak van patiënten in mijn kliniek na de behandeling van hyperhidrose is: "Ik ben mijn T-shirts weer gaan dragen zonder ze weg te gooien." De gedragsverandering in het sociale leven is zeer uitgesproken — dagelijkse beperkingen zoals de verplichting om donkere kleding te dragen, het vermijden van handdrukken en het aarzelen om de armen op te heffen verdwijnen.
Dagelijks leven (vóór behandeling)
- Verplichting tot donkere en dikke stoffen
- Kleding wisselen gedurende de dag
- Handdrukken vermijden
- Verplicht naar het toilet gaan vóór een vergadering
- Angst voor nare geurtjes en intensief deodorantgebruik
Dagelijks leven (na behandeling)
- Comfort van lichte en dunne stoffen
- De hele dag dezelfde kleding
- Normalisering van handdrukken
- Gemakkelijke zweetcontrole na het sporten
- Natuurlijke geurbalans
Toepassingstechniek
Oksels: aan elke zijde wordt 50 eenheden (totaal 100 eenheden) verdeeld over ongeveer 20-30 punten. Het transpirerende gebied wordt eerst in kaart gebracht met jodium-zetmeel (Minor-test). De naald is oppervlakkig en wordt geplaatst op de grens van de dermis-subcutis. De toepassing in de handpalm is pijnlijker; dit wordt gedaan met lokale anesthesieblokkades of topische anesthesie. De voetzool is vergelijkbaar.
De toepassing op het voorhoofd vereist meer aandacht: verspreiding naar de frontalis-spier kan wenkbrauwverzakking veroorzaken. Daarom worden de injecties zeer oppervlakkig en in kleine doses (totaal 15-25 eenheden) uitgevoerd.
Duur van het effect en herhaling
Het effect begint binnen 3-7 dagen en is na 2 weken volledig merkbaar. Het resultaat houdt 6-9 maanden aan; bij sommige patiënten kan dit oplopen tot 12 maanden. 1-2 herhalingen per jaar zijn voldoende. Bij herhaalde behandelingen verandert de regeneratiesnelheid van de zweetklieren niet — er is dus geen sprake van "het zal nu minder nodig zijn"; de patiënt leert echter zijn/haar schema goed kennen en plant vooruit (vóór de zomer, vóór belangrijke evenementen).
De behandeling van hyperhidrose wordt in Turkije soms gedeeltelijk vergoed door particuliere ziektekostenverzekeringen. Bij patiënten met ernstige klachten is een aanvraag met een doktersverklaring en medische rechtvaardiging zinvol.
Volgend hoofdstuk
Botox voor Migraine: Klinische Behandeling van Chronische Pijn