Definitie van chronische migraine
Chronische migraine wordt gedefinieerd als het ervaren van hoofdpijn op 15 of meer dagen per maand gedurende ten minste 3 maanden, waarvan ten minste 8 dagen migrainekenmerken vertonen. Deze definitie is het criterium van de internationale hoofdpijnclassificatie (ICHD-3). Een ziekte van dit niveau beïnvloedt werk, sociaal leven en familierelaties ernstig.
De behandeling van chronische migraine is meerlagig: triggerbeheer, acute aanvalmedicatie, preventieve orale medicatie (topiramaat, propranolol, amitriptyline), aanpassing van de levensstijl. Bij patiënten die onvoldoende reageren op deze lagen, komen botox- en CGRP-monoklonale antilichaamtherapieën in beeld.
PREEMPT-protocol
Botox voor migraine wordt toegepast volgens een standaardprotocol: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Dit protocol wordt voltooid door in totaal 155 eenheden te verspreiden over 31 gebieden. De gebieden zijn: voorhoofd, slapen, achterhoofd, bovenkant van de nek, trapezius. Deze brede verspreiding verschilt van esthetische botox en heeft als doel de zenuwnetwerken in de spieren te onderdrukken.
De behandeling wordt herhaald met intervallen van 12 weken. Internationale richtlijnen bevelen een evaluatie van de respons aan na 3 kuren: als het aantal pijnlijke dagen per maand met ten minste 50% is afgenomen, wordt de behandeling voortgezet; als dit niet het geval is, wordt overgegaan op alternatieve behandelingen.
Klinische notitie:Botox voor chronische migraine is geen behandeling die onafhankelijk door een esthetisch arts kan worden toegepast. Eerst moet de diagnose worden gesteld door een neuroloog, de medische behandelgeschiedenis worden vastgesteld en de indicatie worden gesteld. Ik pas in mijn kliniek geen botox toe voor migraine zonder verwijzing van een neuroloog.
Bijwerkingen en verwachtingsmanagement
De meest voorkomende bijwerkingen zijn: pijn op de injectieplaats, stijfheid in de nek, tijdelijke toename van hoofdpijn (in de eerste 48 uur), tijdelijke daling van de wenkbrauw of het ooglid. De meeste hiervan verdwijnen binnen 1-2 weken. Ernstige bijwerkingen zijn zeldzaam.
Het managen van de verwachtingen van de patiënt is cruciaal. De vraag "Zal mijn migraine volledig verdwijnen?" wordt vaak gehoord. Het antwoord is: het doel is een aanzienlijke vermindering van de frequentie en intensiteit van migraine; niet het volledig verdwijnen van migraine. Voor een patiënt die 180 dagen per jaar pijn heeft, is een vermindering tot 60-90 dagen per jaar een revolutie in de levenskwaliteit. Met deze realistische verwachting beheert de patiënt het proces gezonder.
Vorig hoofdstuk
Hyperhidrose: Botox tegen overmatig zwetenVolgend hoofdstuk
Bruxisme en TMJ: Behandeling van kaakklemmen met Botox