Gezichtsspieren verschillen van skeletspieren
De meeste spieren in het lichaam strekken zich uit tussen twee botten en bewegen de botten. Gezichtsspieren doen dat niet. Vele ontspringen aan een bot, maar het andere uiteinde hecht zich direct aan de huid. Wanneer ze samentrekken, bewegen ze de huid, niet het bot. Dit is waarom we gezichtsuitdrukkingen hebben: de huid rimpelt, er ontstaan lijnen.
Het esthetische resultaat van het spierpatroon dat aan de huid hecht, is als volgt: elke mimische lijn is een projectie van de vector van de onderliggende spier. Verticale lijnen worden meestal veroorzaakt door spieren die horizontaal trekken, horizontale lijnen door spieren die verticaal trekken. Deze logica vormt de kern van de klinische redenering die bepaalt welke dosis aan welke spier moet worden gegeven.
Het duo van heffers en drukkers
Het is praktisch om de gezichtsspieren in twee hoofdcategorieën te verdelen: heffende (elevatoren) en trekkende (depressoren) spieren. De frontalis (voorhoofdspier) is een elevator — hij tilt de wenkbrauwen op. De orbicularis oculi en procerus zijn depressoren — ze trekken de wenkbrauwen en het ooglid naar beneden. Het onderdrukken van een elevatorspier leidt het gezicht naar beneden; het onderdrukken van een depressorspier "tilt" het gezicht omhoog.
In de kliniek komt de klacht "mijn wenkbrauw is gezakt" meestal voort uit overmatige onderdrukking van de voorhoofdspier. De oplossing is om niet het hele voorhoofd te blokkeren, maar om de depressoren van de glabella (tussen de wenkbrauwen) en de orbicularis te richten, terwijl de elevatorische kracht van de frontalis behouden blijft. Dit is precies de logica van "lifting" met Botox — de depressorspier dempen en de elevator de vrije loop laten.
Elevatorspieren
- Frontalis — voorhoofd, tilt de wenkbrauwen op
- Levator palpebrae — bovenste ooglid
- Zygomaticus major — trekt de mondhoek omhoog bij het lachen
- Levator anguli oris — tilt de mondhoek op
Depressorspieren
- Procerus — trekt het gebied tussen de wenkbrauwen naar beneden
- Corrugator — "fronsende wenkbrauw" beweging
- Orbicularis oculi — sluit het ooglid
- Depressor anguli oris (DAO) — trekt de mondhoek naar beneden
- Platysma — nekspier, trekt de kaaklijn naar beneden
Drie fasen van mimische lijnen
Elke mimische lijn is verdeeld in drie fasen: dynamisch, statisch en structureel. Een dynamische lijn is alleen zichtbaar bij het maken van een gezichtsuitdrukking; de huid is nog niet beschadigd, alleen geplooid. Een statische lijn is permanent, zelfs in rust, omdat de spier het collageennetwerk heeft verstoord door herhaalde samentrekking. Een structurele lijn is te wijten aan veranderingen in bot- en vetcompartimenten — Botox alleen is hier niet voldoende.
Botox werkt het beste in de dynamische fase. Bij lijnen die de statische fase hebben bereikt, zal Botox de lijn verzachten, maar niet volledig wissen; hier zijn ondersteunende behandelingen zoals skin boosters, microneedling of peelings nodig. In de structurele fase komen volume-/architectonische ingrepen zoals fillers en draden in beeld. Botox is dus geen magische gum; het is het juiste middel in de juiste fase.
Klinische opmerking:Bij het onderzoek van de patiënt werk ik eerst met de sequentie "maak een gezichtsuitdrukking, rust". Voor lijnen die ontstaan bij een gezichtsuitdrukking en verdwijnen in rust, is Botox een goede oplossing. Als er ook lijnen zijn die in rust blijven, wordt er geen plan gemaakt zonder met de patiënt over fillers/huidbehandelingen te praten.
Waarom is het verkeerd om elke gezichtsuitdrukking te onderdrukken?
Gezichtsuitdrukking is een evenwichtige samenwerking van spieren. Het volledig onderdrukken van een gezichtsuitdrukking dempt ook de emotionele feedback die die uitdrukking voedt. Het menselijk brein imiteert kortstondig de gezichtsuitdrukking van de ander bij het empathiseren; als deze imitatie niet mogelijk is, verzwakt de communicatie. Een te onderdrukt gezicht, hoewel het lijkt alsof het het uiterlijk van de patiënt heeft "verbeterd", verstoort de sociale communicatie op een kostbare manier.
Mijn klinische doel is nooit "verwijder de gezichtsuitdrukking"; het is altijd "verminder de productie van de gezichtsuitdrukking, behoud het evenwicht". Dit principe zal vanaf hoofdstuk 6 in elke regio terugkomen.
Vorig hoofdstuk
Wat is Botox? Moleculaire en Biologische BasisVolgend hoofdstuk
De medische geschiedenis en veiligheidsgoedkeuringen van Botox