Wat is de masseter en hoe groeit deze?
De masseter is de belangrijkste kauwspier die de onderkaak naar de bovenkaak trekt. Het strekt zich uit van de voorkant van het oor tot de kaakhoek. Genetica, geslacht, eetgewoonten (hard voedsel, kauwgom) en stressgerelateerd tandenknarsen beïnvloeden het volume van de masseter. Een overontwikkelde masseter geeft een "vierkante kaak"-uiterlijk; dit is bij sommige mannen een teken van karakter, bij sommige vrouwen een reden tot klagen.
De groei van de masseter is geleidelijk en strekt zich uit over vele jaren. Meestal versnelt de volumetoename in de twintiger jaren en bereikt een piek in de dertiger jaren. Eenzijdige contractie (altijd aan dezelfde kant kauwen) kan asymmetrie veroorzaken – de ene kant kan meer ontwikkeld zijn. Deze asymmetrie kan worden gecorrigeerd met masseterbotox.
De behandeling heeft twee afzonderlijke indicaties
De eerste is esthetisch: een esthetische behandeling die de gezichtslijn verfijnt, de kaakhoek verzacht en het onderste deel van het gezicht in balans brengt. Het wordt vaak gekozen door vrouwelijke patiënten die een hartvormig/ovaal gezicht nastreven. De tweede is medisch: het vermindert overmatige spieractiviteit bij patiënten met nachtelijk tandenknarsen (bruxisme) en dagelijks tandenknarsen. Deze patiënten hebben symptomen zoals tandbederf, kaakgewrichtspijn (TMJ) en ochtendhoofdpijn, en masseterbotox vermindert deze symptomen met 70-90%.
De twee indicaties komen meestal samen bij dezelfde patiënt. Een patiënt die voor esthetische redenen komt, heeft vaak een geschiedenis van tandenknarsen of kaakpijn; het gezicht van een patiënt die voor medische redenen komt, wordt ook slanker. Dit dubbele effect maakt masseterbehandeling een van de toepassingen die patiënten het meest "waardevol" vinden.
Esthetisch doel
- Ovale/hartvormige gezichtslijn
- Kaakhoek verzacht
- Onderste deel van het gezicht wordt slanker
- Effect zichtbaar na 3 maanden
- Resultaat blijft 6-8 maanden behouden
Medisch doel
- Tandenknarsen/klemmen vermindert
- Ochtendkaakpijn verdwijnt
- TMJ-klik/pijn verlicht
- Tandslijtage vertraagt
- Frequentie van hoofdpijn neemt af
Dosis en techniek
Een dosis van 20-40 eenheden (Botox/Xeomin equivalent) wordt per zijde toegediend. Bij mannen is de dosis hoger. De injectie wordt verspreid over drie punten: in het lichaam van de masseter aan elke zijde; de naald wordt diep, dicht bij het botniveau, geplaatst. Een oppervlakkige injectie kan een verkeerd effect veroorzaken – zoals een "bevroren glimlach" of een kuiltje in de wang.
Het effect is geleidelijk: lichte verzachting na 2-3 weken, zichtbare versmalling na 6-8 weken, volledig resultaat na 3 maanden. Het resultaat blijft 6-8 maanden behouden; bij sommige patiënten zelfs tot 9 maanden, omdat de spiermassa aanzienlijk is afgenomen en het tijd kost om terug te keren naar het oorspronkelijke volume. Daarom wordt masseterbotox meestal 1-2 keer per jaar herhaald.
Klinische opmerking:Bij patiënten met bruxisme behandelt masseterbotox alleen het symptoom, niet de oorzaak. Oorzaken zoals stress, angst, slaapstoornissen en malocclusie (verkeerde beet) mogen niet worden verwaarloosd. In de kliniek begeleid ik deze patiënten parallel met een tandarts en, indien nodig, een neuroloog.
Bijwerkingen en aandachtspunten
Meest voorkomende bijwerking: tijdelijke kauwzwakte. In de eerste 2-3 weken kan het moeilijk zijn om hard/stevig voedsel (biefstuk, notendoppen, dikke kauwgom) te kauwen. Dit is tijdelijk en normaal. Zeldzame bijwerking: asymmetrie van de glimlach – als de naald te hoog in het zygomatische gebied terechtkomt in plaats van in de masseter, kan één kant van de glimlach zakken. In dit geval wordt gewacht op spierherstel, wat binnen 2-3 maanden normaliseert.
Bij langdurige herhaalbehandelingen kan de masseter permanent kleiner worden. Dit is meestal het gewenste resultaat, maar het is mogelijk dat de patiënt het gevoel heeft dat "mijn gezicht te slank is geworden". Daarom wordt na 2-3 behandelingen samen met de patiënt besloten "doorgaan of pauzeren?". Als de behandeling volledig wordt gestopt, keert de spier na verloop van tijd gedeeltelijk terug naar zijn oorspronkelijke volume, maar het is mogelijk dat het niet "helemaal zoals vroeger" wordt.
Volgend hoofdstuk
Platysma en Nefertiti Lifting: De jeugd van de halslijn