Kundërindikacionet absolute (nuk kryhet)
Në disa gjendje mjekësore botoksi nuk aplikohet, sepse mekanizmi i ilaçit mund ta përkeqësojë seriozisht problemin ekzistues. Në krye të tyre janë sëmundjet e bashkimit neuromuskular: miastenia gravis, sindroma Lambert-Eaton, skleroza laterale amiotrofike (ALS). Në këto sëmundje, sinjali nerv-muskul është tashmë i dëmtuar; botoksi duke e dobësuar edhe më shumë këtë sinjal mund të krijojë probleme serioze, përfshirë muskujt e frymëmarrjes.
Kategoria e dytë: alergjia e njohur ndaj toksinës botulinum ose ndaj substancave ndihmëse (albuminë, laktozë). Kategoria e tretë: infeksioni aktiv në zonën ku do të bëhet injeksioni — shpërthim aknesh, lezion herpetik, celulit lokal. Kategoria e katërt: antitrupat e zhvilluar më parë kundër të njëjtës toksinë (rezistenca imune). Në këtë rast, diskutohet ndryshimi i produktit ose shtyrja e aplikimit.
Kundërindikacionet relative (shtyhet)
Në disa raste botoksi mund të bëhet teknikisht, por në praktikën klinike preferohet të shtyhet. Shtatzënia dhe ushqyerja me gji janë në krye të këtij grupi. Kalimi i toksinës në placentë ose në qumësht nuk është treguar me prova të qarta, por nuk ka as të dhëna të mjaftueshme sigurie. Në këtë rast, zgjedhja "të mos e bëjmë" është më qetësuesja si për pacientin ashtu edhe për mjekun.
Infeksioni me temperaturë, gripi aktiv, sinusiti serioz, periudha e hershme pas COVID-it — në këto periudha sistemi imunitar është tashmë i zënë, shtimi i një proteine të re të huaj nuk është klinikisht i nevojshëm. Periudha e menstruacioneve nuk është pengesë absolute; vetëm rreziku i nxirjes mund të rritet pak, pacienti vendos duke e ditur këtë.
Kundërindikacionet absolute
- Miastenia gravis
- Sindroma Lambert-Eaton
- ALS / sëmundjet e neuroneve motorike
- Alergjia ndaj toksinës botulinum
- Alergjia ndaj albuminës
- Infeksioni aktiv në zonën e injeksionit
- Rezistenca e mëparshme ndaj toksinës (serioze)
Relative — e shtyjmë
- Shtatzënia dhe ushqyerja me gji
- Infeksioni me temperaturë / akut
- Supresioni serioz imunitar
- Dozë e lartë e holluesve të gjakut
- Periudha intensive e menstruacioneve (opsionale)
- Ndërhyrje dentare e afërt (për maseterin)
Holluesit e gjakut dhe ilaçet shtesë
Te pacientët që përdorin antikoagulantë si warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran dhe doza të larta aspirine/clopidogrel, rreziku i nxirjes rritet. Nuk është e saktë të thuhet se botoksi nuk mund të aplikohet te këta pacientë; megjithatë, plani i nxirjes i shpjegohet pacientit paraprakisht. Ndërprerja e dozave të ulëta si aspirina rutinë 81 mg nuk është klinikisht e nevojshme, por suplementet si Omega-3, ginkgo biloba, shafrani i Indisë, vitamina E mund të rrisin gjakderdhjen. Unë rekomandoj ndërprerjen e këtyre suplementeve 5 ditë para procedurës.
Përdorimi i antibiotikëve është një çështje e rrallë por e rëndësishme. Antibiotikët e grupit aminoglikozid (gentamicinë, tobramicinë) mund të rrisin efektin e botoksit. Te pacientët që përdorin këto ilaçe, botoksi shtyhet. Suplementet që përmbajnë magnez gjithashtu teorikisht mund ta zgjasin efektin, por rëndësia klinike është e ulët.
Shënim klinik:Pothuajse gjysma e takimit të parë në klinikën time është biseda jo për "çfarë të bëjmë", por "çfarë të mos bëjmë". Nuk mbahet gjilpëra pa marrë historikun e detajuar të pacientit. Dilni nga klinika ku dëgjoni fjalinë "të nxitojmë, bëhet për dy minuta".
Kufijtë e moshës — shumë të rinj dhe shumë të moshuar
Kufiri i poshtëm i moshës për botoks në Turqi është 18 vjeç. Megjithatë, klinikisht botoksi kozmetik në grupmoshën 18-20 vjeç është i rrallë; në këtë moshë as vija dinamike nuk është formuar ende. Edhe pse koncepti i "botoksit parandalues" është në modë në rrjetet sociale, baza shkencore është e hollë — ndërhyrja para moshës 25 vjeç mund të prishë edhe zhvillimin normal të muskujve të mimikës. Në klinikën time, botoksi estetik para moshës 25 vjeç pothuajse nuk aplikohet kurrë; indikacionet mjekësore si djersitja (hiperhidroza) vlerësohen pavarësisht moshës.
Nuk ka kufi të sipërm moshe, por qasja ndryshon pas moshës 65 vjeç. Për shkak se struktura muskulore është e hollë dhe lëkura është e lirshme, dozat mbahen të ulëta dhe menaxhohet pritshmëria për vijat statike. Në moshën 70-vjeçare, botoksi mund të mos japë rezultate domethënëse i vetëm; plani i mbështetur me pajisje/lazer/fije është më i saktë.
Kapitulli i mëparshëm
Historia Mjekësore e Botox-it dhe Miratimet e SigurisëKapitulli tjetër
Çfarë diskutohet në takimin e parë të kontrollit?