Γιατί ο μετωπιαίος μυς (frontalis) είναι ξεχωριστός;
Ο frontalis είναι ένα ενιαίο, ευρύ στρώμα μυός στο μέτωπο. Εκτείνεται από τη γραμμή των μαλλιών στο πάνω μέρος έως τη δομή των φρυδιών στο κάτω μέρος. Έχει μία μόνο αποστολή: να ανασηκώνει τα φρύδια. Κανένας άλλος μυς στο πρόσωπο δεν μπορεί να ανασηκώσει τα φρύδια· όταν ο frontalis καταστέλλεται, το φρύδι υποκύπτει στη βαρύτητα και πέφτει. Αυτός είναι ο ανατομικός λόγος για το παράπονο «οι γραμμές στο μέτωπό μου εξαφανίστηκαν, αλλά τα φρύδια μου έγιναν βαριά».
Το μήκος και το πλάτος αυτού του μυός διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Σε ορισμένους ασθενείς, ο frontalis εκτείνεται μέχρι το πάνω άκρο του μετώπου, ενώ σε άλλους η μεσαία ζώνη είναι αδύναμη. Αυτή η ανατομική διαφορά είναι η απάντηση στο γιατί κάθε ασθενής χρειάζεται διαφορετικό χάρτη για το botox στο μέτωπο. Δεν υπάρχει τυπική φόρμουλα «5 σημεία, 4 μονάδες το καθένα».
Ισορροπία μεσόφρυου-μετώπου (Glabella-frontalis)
Το να κάνεις botox στο μέτωπο χωρίς να κάνεις καθόλου στο μεσόφρυο (glabella) είναι τις περισσότερες φορές λάθος. Οι μύες του μεσόφρυου (procerus, corrugator) τραβούν τα φρύδια προς τα κάτω. Ο frontalis τα ανασηκώνει. Εάν ο frontalis απενεργοποιηθεί και το μεσόφρυο παραμείνει ενεργό, η δύναμη που τραβάει προς τα κάτω γίνεται μεγαλύτερη από τη δύναμη που ανασηκώνει και το φρύδι πέφτει. Γι' αυτό το botox στο μέτωπο σχεδιάζεται σχεδόν πάντα σε συνδυασμό με το μεσόφρυο. Ο στόχος είναι να διατηρηθεί η ισορροπία πάνω-κάτω και να στοχευθούν μόνο οι ανώτερες ίνες του frontalis που δημιουργούν τις οριζόντιες γραμμές.
Στο ιατρείο μου, σπάνια ικανοποιώ το αίτημα για «μόνο botox στο μέτωπο». Εξηγώ στον ασθενή αυτή την ανατομία και προτείνω την αποκατάσταση της ισορροπίας με μια μικρή υποστήριξη στο μεσόφρυο. Αν ο ασθενής δεν το επιθυμεί, μειώνω ακόμη περισσότερο τη δόση και προχωρώ με το μοντέλο «mini μέτωπο».
Λανθασμένος σχεδιασμός μετώπου
- Υψηλή δόση με μία φορά
- Ομοιόμορφη έγχυση σε ολόκληρο το μέτωπο
- Έγχυση κοντά στη γραμμή των φρυδιών
- Μόνο μέτωπο χωρίς μεσόφρυο
- Τυπικός χάρτης χωρίς καμία αναγνώριση του προσώπου του ασθενούς
Σωστός σχεδιασμός μετώπου
- Ξεκινήστε με χαμηλή δόση, αξιολογήστε μετά από 2 εβδομάδες
- Εξατομικευμένος χάρτης frontalis
- Τουλάχιστον 1,5 cm πάνω από τη γραμμή των φρυδιών
- Σχεδιασμένο μαζί με το μεσόφρυο
- Απόφαση μετά από φωτογραφία με μιμήσεις + σε ηρεμία
Λογική δόσης και έναρξη
Η προσέγγιση που προτιμώ στο botox μετώπου είναι το μοντέλο «ξεκίνα χαμηλά, ρύθμισε αργότερα». Σε γυναίκες ασθενείς, μια συνολική δόση frontalis μεταξύ 6-10 μονάδων (Botox/Xeomin) είναι τις περισσότερες φορές αρκετή. Στους άνδρες, επειδή η μυϊκή μάζα είναι μεγαλύτερη, συζητάμε για 8-14 μονάδες. Οι δόσεις δεν είναι «ιδανικές», αλλά αρχικές· κατά το ραντεβού ελέγχου τη 14η ημέρα μπορεί να γίνει συμπληρωματική δόση (touch-up).
Ποτέ δεν δίνω πολύ υψηλή δόση στην πρώτη συνεδρία. Διότι το botox που έχει χορηγηθεί μία φορά δεν μπορεί να ανακληθεί. Εάν το φρύδι του ασθενούς πέσει, ο μόνος τρόπος για να λυθεί αυτό είναι να περιμένουμε να ανακάμψει ο μυς — και αυτή η αναμονή διαρκεί 2-3 μήνες. Αντί να αναγκάσω τον ασθενή να περάσει αυτό το διάστημα, είναι πολύ πιο ασφαλές να προσθέσω 2-3 μονάδες στη δεύτερη συνεδρία.
Κλινική σημείωση:Το όριο ασφαλείας των 1,5 cm από τη γραμμή των φρυδιών είναι κλινικό πρότυπο. Όταν η βελόνα τοποθετείται κάτω από αυτό το όριο, το φρύδι πέφτει ή εμφανίζεται το «φρύδι του Spock» (υπερβολική ανύψωση των πλευρικών άκρων). Σχεδιάζω τη γραμμή ορίου στο μέτωπο κάθε ασθενούς, βγάζω φωτογραφία και μετά η βελόνα τοποθετείται ανάλογα.
Τι αισθάνεται κανείς μετά και τι όχι;
Το πρώτο 24ωρο θα πρέπει να φαίνεται φυσιολογικό. Ελαφρύ κοκκινίλα ή σημάδια από βελονιές εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες. Από τη 2η-3η ημέρα, όταν ανασηκώνεται το φρύδι, ξεκινά μια αίσθηση ότι «δεν ανασηκώνεται πλήρως»· αυτό είναι σημάδι ότι λειτουργεί σωστά. Τη 14η ημέρα, το μέτωπο πρέπει να είναι τελείως λείο όταν είναι σε ηρεμία, και όταν γίνονται μιμήσεις, η γραμμή πρέπει να εμφανίζεται πολύ πιο απαλά.
Εάν μετά τη 14η ημέρα υπάρχει ακόμα έντονη γραμμή: εξετάζεται συμπληρωματική δόση. Εάν το μέτωπο είναι πολύ χαλαρό και το φρύδι αισθάνεται βαρύ: περιμένουμε, καθώς ο μυς ανακάμπτει, χαλαρώνει. Η τεχνητή αίσθηση «ανασηκωμένου μετώπου» ή «γυαλάδας» είναι συνήθως ένδειξη υπερβολικής δόσης· στην επόμενη συνεδρία η δόση μειώνεται.
Προηγούμενο κεφάλαιο
Τι συζητείται στο πρώτο ραντεβού εξέτασης;Επόμενο κεφάλαιο
Glabella (Μεσοφρύδιο): Απαλύνοντας το συνοφρυωμένο πρόσωπο