Τι δεν είναι στην πραγματικότητα το Botox;
Ένα μεγάλο μέρος των ασθενών που έρχονται στο ιατρείο μου έχει ακούσει τη φράση "το Botox παγώνει το πρόσωπο". Αυτή η φράση είναι βιολογικά λανθασμένη. Το Botox δεν "παγώνει" ούτε σκοτώνει έναν μυ· μπλοκάρει προσωρινά το ηλεκτροχημικό σήμα που κατευθύνεται προς τον μυ. Τα μυϊκά κύτταρα είναι ζωντανά, συνεχίζουν να τρέφονται· απλώς δεν μπορούν να λάβουν την εντολή για σύσπαση. Όταν η εντολή διακόπτεται, ο μυς ξεκουράζεται, η μιμική κίνηση που προκαλεί τη σύσπαση μειώνεται και, κατά συνέπεια, οι γραμμές του δέρματος μαλακώνουν.
Επομένως, η σωστή φράση είναι η εξής: "Το Botox παίρνει το στυλό από το χέρι αυτού που σχεδιάζει μια γραμμή που δημιουργείται από τη μιμική, για μερικούς μήνες". Όταν το στυλό τοποθετηθεί ξανά στη θέση του, ο ασθενής μπορεί να κάνει πάλι τη μιμική του — αλλά αυτή τη φορά πιο ήπια, πιο ισορροπημένα.
Τι συμβαίνει στη νευρομυϊκή σύναψη;
Κάθε μυϊκή σύσπαση ξεκινά με ένα σήμα. Η εντολή που έρχεται από τον εγκέφαλο μεταδίδεται στον μυ μέσω της απελευθέρωσης ενός μορίου σήματος που ονομάζεται ακετυλοχολίνη στην απόληξη του κινητικού νεύρου. Η ακετυλοχολίνη συνδέεται με τους υποδοχείς στην επιφάνεια του μυός, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί ασβεστίου και η μυϊκή ίνα βραχύνεται. Η αλλαντοτοξίνη τύπου Α (Botox) παρεμβαίνει σε έναν μόνο κρίκο αυτής της αλυσίδας: διασπά το σύμπλεγμα πρωτεϊνών SNARE που επιτρέπει την απελευθέρωση των "κυστιδίων" ακετυλοχολίνης στην απόληξη του νεύρου. Το νευρικό σήμα φτάνει, αλλά η ακετυλοχολίνη δεν μπορεί να απελευθερωθεί· ο μυς δεν λαμβάνει την εντολή, δεν συσπάται.
Αυτή η δράση βρίσκεται σε νευρικό επίπεδο — δεν καταστρέφει τον ίδιο τον μυ. Με την πάροδο του χρόνου, η νευρική απόληξη δημιουργεί νέες συνδέσεις, οι πρωτεΐνες SNARE ανανεώνονται και η απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης ξεκινά ξανά. Το χρονικό διάστημα κατά το οποίο ο μυς παραμένει σε ηρεμία εξαρτάται από το μέγεθος της δόσης, τη μάζα του μυός και τον ατομικό μεταβολισμό.
Κλινική σημείωση:Σε έναν λεπτό μυ, όπως αυτός του μετώπου, η δράση διαρκεί 3-4 μήνες, ενώ σε έναν παχύ μυ, όπως ο μασητήρας, μπορεί να παραταθεί στους 5-6 μήνες. Για τον λόγο αυτό, το πρόγραμμα επανάληψης για κάθε περιοχή καθορίζεται σύμφωνα με τη δική της κινητική· κανόνες μιας φράσης, όπως "το Botox ανάμεσα στα φρύδια τελειώνει ακριβώς στους 4 μήνες", είναι παραπλανητικοί.
Χρονοδιάγραμμα της δράσης
Μετά την πρώτη εφαρμογή, συνήθως δεν γίνεται αισθητική καμία αλλαγή μέσα σε 24-48 ώρες. Οι ασθενείς καλούν την 3η ημέρα με πανικό ότι "δεν έπιασε"· ωστόσο, αυτό είναι φυσιολογικό. Χρειάζεται χρόνος για να διασπάσει η τοξίνη το σύμπλεγμα SNARE. Συνήθως την 3η-5η ημέρα γίνεται αισθητή η πρώτη χαλάρωση, ενώ τη 14η ημέρα η δράση έχει σταθεροποιηθεί πλήρως. Η 14η ημέρα αποτελεί το σημείο αναφοράς για την αξιολόγηση· πριν από αυτήν, το ερώτημα "είναι αρκετό;" είναι πρόωρο.
Η δράση είναι πλήρης για 2-3 μήνες και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Μεταξύ 4ου και 6ου μήνα αναμένεται η επιστροφή της μιμικής στην αρχική της κατάσταση. Η επιστροφή δεν γίνεται απότομα — οι μυϊκές ίνες που "ξυπνούν" ενεργοποιούνται σταδιακά. Αυτή η σταδιακή επιστροφή είναι μια φυσική διαδικασία και η αίσθηση ότι "επέστρεψε ξαφνικά" είναι συνήθως μια ψευδαίσθηση.
Μειώνεται η δόση στις επαναληπτικές εφαρμογές;
Ναι, σε μια σωστά σχεδιασμένη σειρά, η δόση συνήθως μειώνεται. Όταν ο μυς δεν συσπάται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ξεκουράζεται και εξασθενεί. Για να επιτευχθεί το ίδιο αποτέλεσμα σε έναν εξασθενημένο μυ, αρκεί μικρότερη ποσότητα τοξίνης. Στο ιατρείο συναντώ συχνά τον μύθο ότι "το Botox αυξάνεται εφ' όρου ζωής"· η αλήθεια είναι το αντίθετο. Ένα καλά διαχειριζόμενο πλάνο προσφέρει το ίδιο αποτέλεσμα με λιγότερη παρέμβαση με την πάροδο του χρόνου.
Ωστόσο, προϋπόθεση για αυτή τη μείωση είναι η εφαρμογή να γίνεται σε συγκεκριμένα διαστήματα. Αν το διάστημα μεγαλώσει πολύ και ο μυς επανέλθει στην αρχική του δύναμη, η μείωση της δόσης αναιρείται. Ο ρυθμός που προτιμώ είναι: 3 συνεδρίες τον πρώτο χρόνο (με διαστήματα περίπου 4 μηνών) και στη συνέχεια αύξηση του διαστήματος στους 5-6 μήνες.
Προηγούμενο κεφάλαιο
Αυτό το κεφάλαιο είναι το σημείο εκκίνησης του βιβλίου.
Επόμενο κεφάλαιο
Ανατομία των Μυών του Προσώπου: Ποιος Μυς, Ποια Έκφραση;