Ορισμός της χρόνιας ημικρανίας
Η χρόνια ημικρανία ορίζεται ως η εμφάνιση πονοκεφάλου για 15 ή περισσότερες ημέρες τον μήνα για τουλάχιστον 3 μήνες, εκ των οποίων τουλάχιστον οι 8 ημέρες παρουσιάζουν χαρακτηριστικά ημικρανίας. Αυτός ο ορισμός αποτελεί το κριτήριο της διεθνούς ταξινόμησης των κεφαλαλγιών (ICHD-3). Μια ασθένεια σε αυτό το επίπεδο επηρεάζει σοβαρά την εργασία, την κοινωνική ζωή και τις οικογενειακές σχέσεις.
Η θεραπεία της χρόνιας ημικρανίας είναι πολυεπίπεδη: διαχείριση των εκλυτικών παραγόντων, φάρμακα οξείας κρίσης, προληπτικά από του στόματος φάρμακα (τοπιραμάτη, προπρανολόλη, αμιτριπτυλίνη), ρύθμιση του τρόπου ζωής. Σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν επαρκή ανταπόκριση από αυτά τα επίπεδα, ενεργοποιούνται οι θεραπείες με μπότοξ και μονοκλωνικά αντισώματα CGRP.
Πρωτόκολλο PREEMPT
Το μπότοξ για την ημικρανία εφαρμόζεται με ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Αυτό το πρωτόκολλο ολοκληρώνεται με την κατανομή συνολικά 155 μονάδων σε 31 σημεία. Τα σημεία είναι: μέτωπο, κρόταφοι, πίσω μέρος του κεφαλιού, άνω μέρος του αυχένα, τραπεζοειδής μυς. Αυτή η ευρεία κατανομή διαφέρει από το αισθητικό μπότοξ και ο στόχος της είναι να «σιωπήσει» τα νευρικά δίκτυα στους μυς σας.
Η θεραπεία επαναλαμβάνεται σε διαστήματα 12 εβδομάδων. Οι διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν την αξιολόγηση της ανταπόκρισης μετά από 3 κύκλους: εάν ο αριθμός των ημερών με πόνο τον μήνα έχει μειωθεί κατά τουλάχιστον 50%, η θεραπεία συνεχίζεται· εάν δεν έχει μειωθεί, μεταβαίνουμε σε εναλλακτικές θεραπείες.
Κλινική σημείωση:Το μπότοξ για τη χρόνια ημικρανία δεν είναι μια θεραπεία που μπορεί να εφαρμόσει ανεξάρτητα ένας αισθητικός ιατρός. Πρωτίστως πρέπει να τεθεί διάγνωση από νευρολόγο, να καθοριστεί το ιατρικό ιστορικό της θεραπείας και να τεθεί η ένδειξη. Στο ιατρείο μου, δεν εφαρμόζω μπότοξ για ημικρανία χωρίς παραπομπή από νευρολόγο.
Παρενέργειες και διαχείριση προσδοκιών
Οι πιο συχνές παρενέργειες: πόνος στο σημείο της ένεσης, δυσκαμψία στον αυχένα, προσωρινή αύξηση του πονοκεφάλου (τις πρώτες 48 ώρες), προσωρινή πτώση του φρυδιού ή του βλεφάρου. Οι περισσότερες από αυτές υποχωρούν μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Οι σοβαρές παρενέργειες είναι σπάνιες.
Η διαχείριση των προσδοκιών του ασθενούς είναι κρίσιμη. Η ερώτηση «θα σταματήσει εντελώς η ημικρανία μου;» ακούγεται συχνά. Η απάντηση είναι η εξής: ο στόχος είναι η σημαντική μείωση της συχνότητας και της έντασης της ημικρανίας, όχι η εξάλειψή της. Για έναν ασθενή που έχει 180 ημέρες πόνου τον χρόνο, η μείωση στις 60-90 ημέρες αποτελεί επανάσταση στην ποιότητα ζωής. Με αυτή τη ρεαλιστική προσδοκία, ο ασθενής διαχειρίζεται τη διαδικασία πιο υγιώς.
Προηγούμενο κεφάλαιο
Υπεριδρωσία: Botox για την Υπερβολική Εφίδρωση