Απόλυτες αντενδείξεις (δεν πραγματοποιείται)
Σε ορισμένες ιατρικές καταστάσεις το μπότοξ δεν εφαρμόζεται, επειδή ο μηχανισμός του φαρμάκου μπορεί να επιδεινώσει σοβαρά το υπάρχον πρόβλημα. Στην κορυφή αυτών βρίσκονται οι παθήσεις της νευρομυϊκής σύναψης: μυασθένεια gravis, σύνδρομο Lambert-Eaton, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS). Σε αυτές τις ασθένειες το νευρομυϊκό σήμα είναι ήδη διαταραγμένο· το μπότοξ εξασθενώντας περαιτέρω αυτό το σήμα μπορεί να δημιουργήσει σοβαρά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών.
Δεύτερη κατηγορία: γνωστή αλλεργία στην αλλαντοτοξίνη ή στα έκδοχα (λευκωματίνη, λακτόζη). Τρίτη κατηγορία: ενεργή λοίμωξη στην περιοχή της έγχυσης — έξαρση ακμής, ερπητική βλάβη, τοπική κυτταρίτιδα. Τέταρτη κατηγορία: προηγούμενη ανάπτυξη αντισωμάτων έναντι της ίδιας τοξίνης (ανοσολογική αντίσταση). Σε αυτή την περίπτωση συζητείται η αλλαγή προϊόντος ή η αναβολή της εφαρμογής.
Σχετικές αντενδείξεις (αναβάλλεται)
Σε ορισμένες περιπτώσεις το μπότοξ μπορεί τεχνικά να γίνει, αλλά στην κλινική πράξη προτιμάται η αναβολή του. Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός βρίσκονται στην κορυφή αυτής της ομάδας. Η διέλευση της τοξίνης μέσω του πλακούντα ή στο γάλα δεν έχει αποδειχθεί με σαφή στοιχεία, αλλά δεν υπάρχουν και επαρκή δεδομένα ασφαλείας. Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή «ας μην το κάνουμε» είναι η πιο καθησυχαστική τόσο για τον ασθενή όσο και για τον ιατρό.
Εμπύρετη λοίμωξη, ενεργή γρίπη, σοβαρή ιγμορίτιδα, πρώιμη περίοδος μετά από COVID — σε αυτές τις περιόδους το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ήδη απασχολημένο, η προσθήκη μιας νέας ξένης πρωτεΐνης δεν είναι κλινικά απαραίτητη. Η περίοδος της εμμήνου ρύσεως δεν αποτελεί απόλυτο εμπόδιο· απλώς ο κίνδυνος μελανιών μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς, και ο ασθενής αποφασίζει γνωρίζοντάς το.
Απόλυτες αντενδείξεις
- Μυασθένεια gravis
- Σύνδρομο Lambert-Eaton
- ALS / παθήσεις κινητικών νευρώνων
- Αλλεργία στην αλλαντοτοξίνη
- Αλλεργία στη λευκωματίνη
- Ενεργή λοίμωξη στην περιοχή της έγχυσης
- Προηγούμενη αντίσταση στην τοξίνη (σοβαρή)
Σχετικές — αναβάλλουμε
- Εγκυμοσύνη και θηλασμός
- Εμπύρετη / οξεία λοίμωξη
- Σοβαρή ανοσοκαταστολή
- Υψηλή δόση αντιπηκτικών
- Έντονη περίοδος εμμήνου ρύσεως (προαιρετικά)
- Πρόσφατη οδοντιατρική επέμβαση (για τον μασητήρα)
Αντιπηκτικά και συμπληρωματικά φάρμακα
Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά όπως βαρφαρίνη, απιξαμπάνη, ριβαροξαμπάνη, δαβιγατράνη και υψηλές δόσεις ασπιρίνης/κλοπιδογρέλης, ο κίνδυνος μελανιών αυξάνεται. Δεν είναι σωστό να λέμε ότι σε αυτούς τους ασθενείς δεν μπορεί να εφαρμοστεί μπότοξ· ωστόσο, το πλάνο για τις μελανιές εξηγείται εκ των προτέρων στον ασθενή. Η διακοπή χαμηλών δόσεων όπως η ασπιρίνη 81 mg ρουτίνας δεν είναι κλινικά απαραίτητη, αλλά συμπληρώματα όπως Ωμέγα-3, ginkgo biloba, κουρκουμάς, βιταμίνη Ε μπορεί να αυξήσουν την αιμορραγία. Προτείνω τη διακοπή αυτών των συμπληρωμάτων 5 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
Η χρήση αντιβιοτικών είναι ένα σπάνιο αλλά σημαντικό θέμα. Τα αντιβιοτικά της ομάδας των αμινογλυκοσιδών (γενταμικίνη, τομπραμυκίνη) μπορεί να αυξήσουν τη δράση του μπότοξ. Σε ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, το μπότοξ αναβάλλεται. Συμπληρώματα που περιέχουν μαγνήσιο μπορεί επίσης θεωρητικά να παρατείνουν τη δράση, ωστόσο η κλινική σημασία είναι χαμηλή.
Κλινική σημείωση:Σχεδόν το μισό από το πρώτο ραντεβού στο ιατρείο μου είναι μια συζήτηση όχι για το «τι να κάνουμε», αλλά για το «τι να μην κάνουμε». Δεν πιάνεται βελόνα χωρίς λεπτομερή λήψη ιστορικού ασθενούς. Φύγετε από το ιατρείο όπου ακούτε τη φράση «ας βιαστούμε, γίνεται σε δύο λεπτά».
Ηλικιακά όρια — πολύ νέοι και πολύ ηλικιωμένοι
Το κατώτατο ηλικιακό όριο για το μπότοξ στην Τουρκία είναι τα 18 έτη. Ωστόσο, κλινικά το κοσμητικό μπότοξ στην ηλικιακή ομάδα 18-20 ετών είναι σπάνιο· σε αυτή την ηλικία δεν έχουν καν εγκατασταθεί οι δυναμικές γραμμές. Παρόλο που η έννοια του «προληπτικού μπότοξ» είναι της μόδας στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης, η επιστημονική της βάση είναι ισχνή — η παρέμβαση πριν από τα 25 μπορεί να διαταράξει ακόμη και τη φυσιολογική ανάπτυξη των μυών της έκφρασης. Στο ιατρείο μου, αισθητικό μπότοξ πριν από τα 25 σχεδόν δεν εφαρμόζεται· ιατρικές ενδείξεις όπως η εφίδρωση (υπεριδρωσία) αξιολογούνται ανεξαρτήτως ηλικίας.
Δεν υπάρχει ανώτατο ηλικιακό όριο, αλλά μετά τα 65 η προσέγγιση διαφοροποιείται. Επειδή η μυϊκή δομή είναι λεπτή και το δέρμα χαλαρό, οι δόσεις διατηρούνται χαμηλές και η προσδοκία για τις στατικές γραμμές διαχειρίζεται ανάλογα. Στις ηλικίες των 70 ετών, το μπότοξ από μόνο του μπορεί να μην δώσει ουσιαστικά αποτελέσματα· ένα πλάνο υποστηριζόμενο από συσκευές/λέιζερ/νήματα είναι πιο σωστό.
Προηγούμενο κεφάλαιο
Ιατρική Ιστορία και Εγκρίσεις Ασφαλείας του BotoxΕπόμενο κεφάλαιο
Τι συζητείται στο πρώτο ραντεβού εξέτασης;