Γιατί η μεσόφρυος δημιουργεί τη γραμμή "11";
Οι δύο κάθετες γραμμές ανάμεσα στα φρύδια σχηματίζονται κυρίως από την επαναλαμβανόμενη σύσπαση του μυός του επιμήκη (corrugator). Ο corrugator τραβάει το φρύδι προς τα μέσα και προς τα κάτω, προς τη ρίζα της μύτης. Σε χαμηλό φωτισμό, σε κατάσταση στρες ή μπροστά από μια οθόνη, αυτή η κίνηση επαναλαμβάνεται συχνά. Όταν το δέρμα διπλώνει επανειλημμένα προς την ίδια κατεύθυνση, το δίκτυο κολλαγόνου εξασθενεί προς αυτή την κατεύθυνση και η γραμμή γίνεται στατική.
Δύο άλλοι μύες που συνοδεύουν αυτή την κίνηση: ο προμήκης (procerus - ο μικρός μυς που τραβάει το μεσόφρυο προς τα κάτω) και ο καταθλιπτικός του φρυδιού (depressor supercilii - ο μυς που τραβάει την εσωτερική άκρη του φρυδιού προς τα κάτω). Όταν οι τρεις αυτοί μύες λειτουργούν μαζί, εμφανίζεται η όψη του "συνοφρυώματος". Η ταυτόχρονη στόχευση και των τριών αποτελεί τον ορισμό του botox μεσοφρύου.
Κατανομή δόσης και ασφαλής χαρτογράφηση
Σε γυναίκες ασθενείς, η συνολική δόση είναι συνήθως μεταξύ 18-25 μονάδων (ισοδύναμο Botox/Xeomin). Αυτή η δόση κατανέμεται στον corrugator (περίπου 6-8 μονάδες ανά πλευρά), στον procerus (4-6 μονάδες) και στον depressor supercilii (2-3 μονάδες, εάν χρειάζεται). Στους άνδρες, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 30-50% επειδή η μυϊκή μάζα είναι μεγαλύτερη. Η κατανομή της δόσης είναι πιο σημαντική από τη συνολική ποσότητα.
Το βάθος της έγχυσης είναι επίσης πολύ σημαντικό. Ο corrugator είναι βαθύς· μια επιφανειακή βελόνα όχι μόνο χρησιμοποιεί λανθασμένα τη δόση, αλλά αυξάνει και τη διάχυση. Ο procerus, από την άλλη, μπορεί να είναι πιο επιφανειακός. Αυτές οι λεπτομέρειες μπορεί να φαίνονται θεωρητικές μπροστά στην κάμερα, αλλά στην κλινική πράξη μετατρέπονται σε μια τεράστια διαφορά στο πρόσωπο του ασθενούς μετά από 2 εβδομάδες.
Απαλή μεσόφρυος
- 18-22 μονάδες συνολικά
- Διατηρείται ελαφρά μυϊκή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της μίμησης
- Η έκφραση φαίνεται "ξεκούραστη", όχι "κενή"
- Σταδιακή υποχώρηση σε 3 μήνες
Σκληρή/παγωμένη μεσόφρυος
- 30+ μονάδες υπερδοσολογίας
- Καμία δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της μίμησης
- Το πρόσωπο δίνει την εντύπωση "μάσκας"
- Η αποκατάσταση μπορεί να παραταθεί στους 5-6 μήνες
Κίνδυνος πτώσης φρυδιού (βλεφαρόπτωση) και προφυλάξεις
Η πιο φοβισμένη επιπλοκή του botox μεσοφρύου είναι η πτώση του άνω βλεφάρου (βλεφαρόπτωση). Αυτό συμβαίνει εάν η βελόνα τοποθετηθεί πολύ χαμηλά ή εάν η δόση διαχυθεί και φτάσει στον ανελκτήρα μυ του βλεφάρου (levator palpebrae). Στατιστικά είναι σπάνιο (1-3%), αλλά όταν συμβαίνει μπορεί να διαρκέσει 4-6 εβδομάδες και να επηρεάσει την καθημερινότητα του ασθενούς. Γι' αυτό, η έγχυση στον corrugator γίνεται τουλάχιστον 1 εκ. πάνω από το όριο του φρυδιού και σε βάθος.
Η υπερβολική ανύψωση των πλάγιων άκρων του φρυδιού ("φρύδι Spock" ή "φρύδι Mephisto") είναι ένα άλλο ανεπιθύμητο αποτέλεσμα. Αυτό προκύπτει από την υπερβολική πίεση στο κεντρικό τμήμα του corrugator, αφήνοντας τα πλάγια άκρα ελεύθερα. Η λύση είναι μια επιπλέον έγχυση 1-2 μονάδων στα πλάγια άκρα του φρυδιού μετά από δύο εβδομάδες· αυτή η εφαρμογή αποτελεί τυπική μικρορύθμιση στο ραντεβού ελέγχου.
Κλινική σημείωση:Εάν ο ασθενής είχε στο παρελθόν παράπονο ότι "το φρύδι μου ήταν στραβό προς τη μία πλευρά" ή εάν το άνω βλέφαρο είναι πολύ λεπτό/χαμηλό, το botox μεσοφρύου γίνεται είτε με χαμηλή δόση είτε σχεδιάζεται σε συνδυασμό με filler. Οι ρουτίνες εφαρμογές παρέχουν υψηλή ασφάλεια· η ιδιαίτερη ανατομία απαιτεί υψηλή προσοχή.
Τι γίνεται αν παραμείνει η στατική γραμμή;
Μετά από χρόνια ενεργής χρήσης του corrugator, η στατική γραμμή μπορεί να έχει εγκατασταθεί. Αυτή η γραμμή μαλακώνει μετά το botox, αλλά μπορεί να μην εξαφανιστεί τελείως. Σε αυτή την περίπτωση, εξηγώ στον ασθενή το δεύτερο βήμα: skin booster, ραδιοσυχνότητες με μικροβελόνες ή πολύ λεπτό γραμμικό υαλουρονικό filler. Αυτό το βήμα δεν γίνεται στην ίδια συνεδρία· περιμένουμε να ξεκουραστεί ο μυς μετά το botox και, αφού χαλαρώσει το δέρμα, ενεργοποιείται η μικροπαρέμβαση.
Η βελτίωση της στατικής γραμμής δεν παίρνει εβδομάδες, αλλά μήνες. Εάν ο ασθενής έρθει με την προσδοκία να "εξαφανιστεί αμέσως", το πρώτο καθήκον του ιατρού είναι να ευθυγραμμίσει αυτή την προσδοκία με την πραγματικότητα. Μια βιαστική λύση φέρνει κακά αποτελέσματα και χαλάει τον σχεδιασμό των επόμενων ετών.
Προηγούμενο κεφάλαιο
Botox Μετώπου (Frontalis): Η Ανατομία των Οριζόντιων ΓραμμώνΕπόμενο κεφάλαιο
Πόδι της χήνας (Ρυτίδες): Η λεπτότητα της περιοχής των ματιών