Ο μυς του προσώπου διαφέρει από τον σκελετικό μυ
Οι περισσότεροι μύες στο σώμα εκτείνονται μεταξύ δύο οστών και κινούν τα οστά. Οι μύες του προσώπου δεν είναι έτσι. Πολλοί ξεκινούν από το οστό, αλλά το άλλο άκρο προσφύεται απευθείας στο δέρμα. Όταν συσπώνται, δεν κινούν το οστό, αλλά το δέρμα. Γι' αυτό συμβαίνει αυτό που ονομάζουμε μιμική: το δέρμα ζαρώνει, σχηματίζεται γραμμή.
Το αισθητικό αποτέλεσμα του μοντέλου μυών που προσφύονται στο δέρμα είναι το εξής: κάθε γραμμή έκφρασης είναι μια προβολή του διανύσματος του υποκείμενου μυός. Οι κάθετες γραμμές προέρχονται συνήθως από τον μυ που έλκει οριζόντια, ενώ οι οριζόντιες γραμμές από τον μυ που έλκει κάθετα. Αυτή η λογική είναι η ουσία του κλινικού συλλογισμού που καθορίζει ποια δόση θα δοθεί σε ποιον μυ.
Το δίδυμο ανελκτήρα και καταθλιπτήρα
Είναι πρακτικά χρήσιμο να χωρίζουμε τους μύες του προσώπου σε δύο κύριες ομάδες: τους μύες που ανασηκώνουν (ανελκτήρες) και τους μύες που έλκουν προς τα κάτω (καταθλιπτήρες). Ο μετωπιαίος μυς (frontalis) είναι ανελκτήρας — ανασηκώνει τα φρύδια. Ο κυκλικός μυς του οφθαλμού (orbicularis oculi) και ο επιμήκης μυς (procerus) είναι καταθλιπτήρες — έλκουν τα φρύδια και το βλέφαρο προς τα κάτω. Η καταστολή του ανελκτήρα μυός κατευθύνει το πρόσωπο προς τα κάτω· η καταστολή του καταθλιπτήρα μυός "ανασηκώνει" το πρόσωπο προς τα πάνω.
Στην κλινική πράξη, το παράπονο "έπεσε το φρύδι μου" οφείλεται ως επί το πλείστον στην υπερβολική καταστολή του μετωπιαίου μυός. Η λύση, αντί να "κλειδώσουμε" όλο το μέτωπο, είναι να στοχεύσουμε τους καταθλιπτήρες της μεσόφρυης (glabella) και του κυκλικού μυός, διατηρώντας τη δύναμη του ανελκτήρα μετωπιαίου. Η λογική του "lifting" στο Botox είναι ακριβώς αυτή — να θέσουμε σε σίγαση τον καταθλιπτήρα μυ και να ανοίξουμε δρόμο για τον ανελκτήρα.
Ανελκτήρες μύες
- Frontalis — μέτωπο, ανασηκώνει τα φρύδια
- Levator palpebrae — άνω βλέφαρο
- Zygomaticus major — έλκει τη γωνία του στόματος προς τα πάνω στο χαμόγελο
- Levator anguli oris — ανασηκώνει τη γωνία του χείλους
Καταθλιπτήρες μύες
- Procerus — έλκει τη μεσόφρυη προς τα κάτω
- Corrugator — κίνηση "σύναψης φρυδιών"
- Orbicularis oculi — κλείνει το βλέφαρο
- Depressor anguli oris (DAO) — έλκει τη γωνία του στόματος προς τα κάτω
- Platysma — μυς του τραχήλου, έλκει τη γραμμή του σαγονιού προς τα κάτω
Τα τρία στάδια της γραμμής έκφρασης
Κάθε γραμμή έκφρασης χωρίζεται σε τρία στάδια: δυναμικό, στατικό και δομικό. Η δυναμική γραμμή φαίνεται μόνο κατά τη διάρκεια της μιμικής· το δέρμα δεν έχει υποστεί ακόμη βλάβη, απλώς διπλώνει. Η στατική γραμμή είναι μόνιμη ακόμη και στο ξεκούραστο πρόσωπο, επειδή ο μυς έχει διαταράξει το δίκτυο κολλαγόνου με την επαναλαμβανόμενη σύσπαση. Η δομική γραμμή εξαρτάται από την αλλαγή στα οστικά και λιπώδη διαμερίσματα — το Botox από μόνο του δεν αρκεί.
Το στάδιο όπου το Botox λειτουργεί καλύτερα είναι το δυναμικό. Σε μια γραμμή που έχει περάσει στο στατικό στάδιο, το Botox απαλύνει τη γραμμή αλλά δεν τη σβήνει τελείως· εδώ χρειάζονται υποστηρικτικές θεραπείες όπως skin booster, microneedling ή peeling. Στο δομικό στάδιο, μπαίνουν στο παιχνίδι παρεμβάσεις όγκου/αρχιτεκτονικής όπως fillers και νήματα. Δηλαδή, το Botox δεν είναι μια μαγική γόμα· είναι το σωστό εργαλείο στο σωστό στάδιο.
Κλινική σημείωση:Κατά την εξέταση του ασθενούς, εργάζομαι πρώτα με την ακολουθία "κάνε μιμική, χαλάρωσε". Για τη γραμμή που δημιουργείται με τη μιμική και εξαφανίζεται στην ηρεμία, το Botox είναι μια καλή λύση. Αν υπάρχει γραμμή που παραμένει και στην ηρεμία, δεν γίνεται σχεδιασμός χωρίς να συζητηθούν με τον ασθενή θεραπείες με fillers/δέρμα.
Γιατί είναι λάθος να θέτουμε σε σίγαση κάθε μιμική;
Η έκφραση στο πρόσωπο είναι η ισορροπημένη συνεργασία των μυών. Το να κλείσεις εντελώς μια μιμική, σιωπά και το συναισθηματικό feedback από το οποίο τρέφεται αυτή η έκφραση. Ο ανθρώπινος εγκέφαλος, όταν δημιουργεί ενσυναίσθηση, μιμείται για λίγο τη μιμική του συνομιλητή του· αν αυτή η μίμηση δεν είναι δυνατή, η επικοινωνία εξασθενεί. Δηλαδή, ένα πρόσωπο με υπερβολική καταστολή, ακόμα κι αν φαίνεται ότι "διόρθωσα" την εμφάνιση του ασθενούς, βλάπτει ακριβά την κοινωνική του επικοινωνία.
Ο κλινικός μου στόχος δεν είναι ποτέ "σήκωσε τη μιμική σου"· είναι πάντα "μείωσε την παραγωγή της μιμικής, διατήρησε την ισορροπία". Αυτή η αρχή θα εμφανίζεται ξανά μπροστά μας σε κάθε περιοχή από το κεφάλαιο 6 και μετά.
Προηγούμενο κεφάλαιο
Τι είναι το Botox; Μοριακή και Βιολογική ΒάσηΕπόμενο κεφάλαιο
Ιατρική Ιστορία και Εγκρίσεις Ασφαλείας του Botox