Šta botoks zapravo nije?
Veliki broj pacijenata koji dolaze u moju kliniku čuo je rečenicu "botoks zamrzava lice". Ova rečenica je biološki netačna. Botoks ne "zamrzava" niti ubija mišić; on privremeno blokira elektrohemijski signal koji ide ka mišiću. Mišićne ćelije su žive, nastavljaju da se hrane; one samo ne mogu da prime komandu za kontrakciju. Kada se komanda prekine, mišić se odmara, mimika koja proizvodi kontrakciju se smanjuje, a bore na koži se shodno tome ublažavaju.
Dakle, tačna rečenica glasi: "Botoks uzima olovku iz ruke onoga ko iscrtava bore nastale mimikom na nekoliko meseci." Kada se olovka vrati, pacijent ponovo može da koristi svoju mimiku — ali ovoga puta manje, na uravnoteženiji način.
Šta se dešava na neuromišićnoj spojnici?
Svaka mišićna kontrakcija počinje signalom. Komanda koja dolazi iz mozga prenosi se do mišića oslobađanjem signalnog molekula zvanog acetilholin na kraju motornog nerva. Acetilholin se vezuje za receptore na površini mišića, aktiviraju se mehanizmi kalcijuma i mišićno vlakno se skraćuje. Botulinum toksin A (botoks) interveniše na jednoj karici ovog lanca: razlaže SNARE proteinski kompleks koji omogućava oslobađanje "vezikula" acetilholina na nervnom završetku. Nervni signal stiže, ali acetilholin ne može da se oslobodi; mišić ne može da primi komandu i ne kontrahuje se.
Ovaj efekat je na nivou nerva — ne oštećuje sam mišić. Vremenom, nervni završetak uspostavlja nove veze, SNARE proteini se obnavljaju i oslobađanje acetilholina ponovo počinje. Koliko dugo će mišić ostati "tih" zavisi od veličine doze, mase mišića i individualnog metabolizma.
Klinička napomena:Efekat koji kod tankog mišića, kao što je čelo, traje 3-4 meseca, kod debelog mišića, kao što je maseter, može se produžiti na 5-6 meseci. Zbog toga se kalendar ponavljanja za svaku regiju određuje prema njenoj kinetici; pravila od jedne rečenice poput "botoks između obrva traje tačno 4 meseca" su obmanjujuća.
Vremenski okvir dejstva
Nakon prve aplikacije, obično se u prvih 24-48 sati ne oseća nikakva promena. Pacijenti zovu trećeg dana u panici "kod mene nije delovalo"; međutim, to je normalno. Potrebno je vreme da toksin razloži SNARE kompleks. Obično se prvo ublažavanje primeti između 3. i 5. dana, a efekat se u potpunosti stabilizuje između 10. i 14. dana. 14. dan je referentna tačka za procenu; pre toga, pitanje "da li je dovoljno?" je preuranjeno.
Efekat je pun 2-3 meseca, nakon čega postepeno opada. Očekuje se da se mimika vrati u prvobitno stanje između 4. i 6. meseca. Povratak se ne dešava iznenada — mišićna vlakna koja se bude postepeno se uključuju. Ovaj postepeni povratak je prirodan proces, a osećaj da se "vratilo odjednom" je obično iluzija.
Da li se doza smanjuje kod ponovljenih aplikacija?
Da, u pravilno planiranoj seriji doza se obično smanjuje. Kada se mišić dugo ne kontrahuje, on se odmara i slabi. Za postizanje istog efekta na oslabljenom mišiću dovoljna je manja količina toksina. U klinici često nailazim na mit da se "botoks doživotno povećava"; istina je suprotna. Dobro vođen plan vremenom obezbeđuje isti rezultat uz manje intervencija.
Međutim, uslov za ovo smanjenje je da se aplikacija vrši u određenim intervalima. Ako se napravi prevelika pauza i mišić se vrati u punu snagu, smanjenje doze se poništava. Ritam koji ja preferiram je: 3 sesije u prvoj godini (u intervalima od oko 4 meseca), a nakon toga prelazak na interval od 5-6 meseci.
Prethodno poglavlje
Ovo poglavlje je početna tačka knjige.
Sledeće poglavlje
Anatomija mišića lica: Koji mišić, koja mimika?