Preskoči na glavni sadržaj
Knjige/Botoks: Naučni vodič/Za koga je pogodno, a za koga nije?
Poglavlje 0410 min čitanja

Za koga je pogodno, a za koga nije?

Botoks ima širok sigurnosni raspon, ali nije pogodan za svakoga. Ovaj odeljak objašnjava apsolutne i relativne kontraindikacije; razlikujući situacije u kojima "ne treba raditi" od onih u kojima "treba odložiti".

Glavne ideje u ovom poglavlju

  • Trudnoća i dojenje nisu apsolutna, već relativna kontraindikacija, ali se u kliničkoj praksi ne primenjuju.
  • Neuromišićne bolesti kao što su mijastenija gravis, Lambert-Eatonov sindrom i ALS su apsolutna prepreka.
  • Ne treba planirati velika putovanja 2 nedelje nakon tretmana; neophodna je blizina radi praćenja neželjenih efekata.
Hekim ve hasta konsültasyon görüşmesi
Slika:Dobra konsultacija znači biti u stanju da sa jednakom lakoćom izgovorite rečenice „da“ i „ne“.· Unsplash (bez autorskih prava)

Apsolutne kontraindikacije (ne radi se)

Botoks se ne primenjuje u određenim medicinskim stanjima jer mehanizam leka može ozbiljno pogoršati postojeći problem. Na prvom mestu su bolesti neuromišićne spojnice: mijastenija gravis, Lambert-Itonov sindrom, amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Kod ovih bolesti nervno-mišićni signal je već poremećen; botoks dodatno slabi ovaj signal, što može stvoriti ozbiljne probleme, uključujući i probleme sa respiratornim mišićima.

Druga kategorija: poznata alergija na botulinum toksin ili pomoćne supstance (albumin, laktoza). Treća kategorija: aktivna infekcija na mestu gde će se vršiti injekcija — izbijanje akni, herpes lezija, lokalni celulitis. Četvrta kategorija: prethodno razvijena antitela na isti toksin (imuna rezistencija). U tom slučaju se razmatra promena preparata ili odlaganje procedure.

Relativne kontraindikacije (odlaže se)

U nekim slučajevima botoks se tehnički može uraditi, ali se u kliničkoj praksi preferira njegovo odlaganje. Trudnoća i dojenje su na vrhu ove grupe. Prelazak toksina kroz placentu ili u mleko nije dokazan jasnim dokazima, ali ne postoje ni dovoljni podaci o bezbednosti. U tom slučaju, izbor „nećemo raditi“ je najumirujuća opcija i za pacijenta i za lekara.

Febrilna infekcija, aktivan grip, ozbiljan sinuzitis, rani period nakon COVID-a — u ovim periodima imuni sistem je već zauzet, pa klinički nije neophodno dodavati novi strani protein. Period menstruacije nije apsolutna prepreka; samo se rizik od modrica može blago povećati, a pacijent donosi odluku znajući to.

Apsolutne kontraindikacije

  • Mijastenija gravis
  • Lambert-Itonov sindrom
  • ALS / bolesti motornih neurona
  • Alergija na botulinum toksin
  • Alergija na albumin
  • Aktivna infekcija na mestu injekcije
  • Prethodna rezistencija na toksin (ozbiljna)

Relativne — odlažemo

  • Trudnoća i dojenje
  • Febrilna / akutna infekcija
  • Ozbiljna imunosupresija
  • Visoka doza lekova za razređivanje krvi
  • Intenzivan period menstruacije (opciono)
  • Skorašnja stomatološka intervencija (za maseter)

Lekovi za razređivanje krvi i dodatni lekovi

Kod pacijenata koji koriste antikoagulanse kao što su varfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran i visoke doze aspirina/klopidogrela, rizik od modrica je povećan. Nije tačno reći da se kod ovih pacijenata botoks ne može primeniti; međutim, plan za modrice se unapred objašnjava pacijentu. Nije klinički neophodno prekidati rutinske niske doze aspirina od 81 mg, ali suplementi kao što su Omega-3, ginko biloba, kurkuma, vitamin E mogu povećati krvarenje. Preporučujem prekid uzimanja ovih suplemenata 5 dana pre procedure.

Upotreba antibiotika je retka, ali važna tema. Antibiotici iz grupe aminoglikozida (gentamicin, tobramicin) mogu pojačati dejstvo botoksa. Kod pacijenata koji koriste ove lekove, botoks se odlaže. Suplementi koji sadrže magnezijum takođe teoretski mogu produžiti dejstvo, ali je klinički značaj mali.

Klinička napomena:Skoro polovina prvog termina u mojoj klinici je razgovor o tome „šta nećemo raditi“, a ne „šta ćemo raditi“. Igla se ne uzima u ruke bez detaljnog uzimanja anamneze pacijenta. Izađite iz klinike u kojoj čujete rečenicu: „Požurimo, biće gotovo za dva minuta“.

Starosne granice — veoma mladi i veoma stari

Donja starosna granica za botoks u Turskoj je 18 godina. Međutim, kozmetički botoks je klinički redak u uzrastu od 18 do 20 godina; u tom uzrastu se čak ni dinamičke bore još nisu formirale. Iako je koncept „preventivnog botoksa“ moderan na društvenim mrežama, naučna osnova je tanka — intervencija pre 25. godine može čak poremetiti normalan razvoj mimičnih mišića. U mojoj klinici se estetski botoks pre 25. godine gotovo nikada ne primenjuje; medicinske indikacije kao što je znojenje (hiperhidroza) procenjuju se bez obzira na godine.

Gornja starosna granica ne postoji, ali pristup nakon 65. godine se razlikuje. Pošto je struktura mišića tanka, a koža opuštena, doze se drže niskim, a očekivanja u vezi sa statičkim borama se kontrolišu. U 70-im godinama botoks sam po sebi možda neće dati značajne rezultate; plan uz podršku uređaja/lasera/niti je ispravniji.

Prethodno poglavlje

Medicinska istorija botoksa i bezbednosna odobrenja

Sledeće poglavlje

O čemu se razgovara na prvom pregledu?