Primarna i sekundarna hiperhidroza
Hiperhidroza se definiše kao znojenje koje znatno prevazilazi potrebe termoregulacije. Deli se na dva glavna tipa: primarnu (idiopatska, nepoznatog uzroka) i sekundarnu (povezana sa drugom bolešću). Primarna hiperhidroza obično počinje u mladosti, simetrična je i lokalizovana (pazuhe, dlanovi, stopala, lice), a porodična anamneza je česta. Sekundarna hiperhidroza je praćena generalizovanim znojenjem, noćnim znojenjem i drugim simptomima; istražuju se uzroci kao što su štitna žlezda, dijabetes, infekcije ili neželjeni efekti lekova.
Botoks je efikasan za primarnu hiperhidrozu. Kod sekundarne hiperhidroze prvo se leči osnovna bolest; nakon toga se razmatra botoks za preostale simptome.
Mehanizam dejstva
Znojne žlezde, baš kao i mimični mišići, rade na signal acetilholina. Pošto botoks blokira oslobađanje acetilholina na nervnom završetku, on zaustavlja stimulaciju znojne žlezde. Signal koji stiže do žlezde, a ne do mišića, biva utišan. Znojna žlezda ne nestaje, samo ne prima signal; zato je efekat reverzibilan i traje oko 6-9 meseci.
Najčešća izjava pacijenata u mojoj klinici nakon tretmana hiperhidroze je: "Počeo sam da nosim majice, a da ih ne bacam". Promena ponašanja u društvenom životu je veoma uočljiva — svakodnevna ograničenja kao što su obavezno nošenje tamnih boja, izbegavanje rukovanja ili ustručavanje od podizanja ruku nestaju.
Svakodnevni život (pre tretmana)
- Obaveza nošenja tamnih boja i debelih tkanina
- Presvlačenje odeće tokom dana
- Izbegavanje rukovanja
- Obavezan odlazak u toalet pre sastanka
- Zabrinutost zbog neprijatnog mirisa i intenzivna upotreba dezodoransa
Svakodnevni život (posle tretmana)
- Udobnost svetlih boja i tankih tkanina
- Jedna odevna kombinacija tokom celog dana
- Normalizacija rukovanja
- Lakoća kontrole znojenja nakon sporta
- Prirodna ravnoteža mirisa
Tehnika primene
Pazuhe: 50 jedinica po strani (ukupno 100 jedinica) primenjuje se raspoređeno na oko 20-30 tačaka. Područje znojenja se prvo mapira pomoću joda i skroba (Minor test). Igla je površinska, postavlja se na granicu dermisa i potkožnog tkiva. Aplikacija na dlanove je bolnija; primenjuje se uz blokove lokalne anestezije ili topikalnu anesteziju. Tabani se tretiraju na sličan način.
Aplikacija na čelo zahteva više pažnje: širenje na frontalni mišić može izazvati spuštanje obrva. Zato se injekcije daju veoma površinski i u malim dozama (ukupno 15-25 jedinica).
Trajanje efekta i ponavljanje
Efekat počinje za 3-7 dana, a potpuno se stabilizuje nakon 2 nedelje. Rezultat traje 6-9 meseci; kod nekih pacijenata može trajati i do 12 meseci. 1-2 ponavljanja godišnje su dovoljna. Kod ponovljenih tretmana brzina regeneracije znojnih žlezda se ne menja — dakle, ne postoji situacija "sada će biti potrebno manje"; međutim, pacijent dobro nauči svoj kalendar i planira unapred (pre leta, pre važnih događaja).
Lečenje hiperhidroze u Turskoj ponekad delimično pokriva privatno zdravstveno osiguranje. Kod pacijenata sa ozbiljnim tegobama, podnošenje zahteva uz lekarski izveštaj i medicinsko opravdanje je razumno.
Prethodno poglavlje
Gummy Smile: Ublažavanje osmeha sa prekomernim prikazom desniSledeće poglavlje
Botoks za migrenu: Kliničko lečenje hroničnog bola