Facijalni mišić se razlikuje od skeletnog mišića
Većina mišića u telu se proteže između dve kosti i pokreće kosti. Facijalni mišići nisu takvi. Mnogi polaze od kosti, ali se drugi kraj vezuje direktno za kožu. Kada se kontrahuju, oni ne pomeraju kost, već kožu. Zbog toga se dešava ono što nazivamo mimikom: koža se nabora, stvara se linija.
Estetski rezultat modela mišića koji se vezuje za kožu je sledeći: svaka mimična linija je projekcija vektora mišića koji se nalazi ispod nje. Vertikalne linije obično potiču od mišića koji vuče horizontalno, a horizontalne linije od mišića koji vuče vertikalno. Ova logika je suština kliničkog zaključivanja koje određuje koliku dozu primeniti na koji mišić.
Dvojac elevatora i depresora
U praksi je korisno podeliti mišiće lica u dve glavne grupe: mišiće koji podižu (elevatori) i mišiće koji povlače nadole (depresori). Frontalis (čeoni mišić) je elevator — podiže obrve. Orbicularis oculi i procerus su depresori — povlače obrve i kapke nadole. Potiskivanje elevator mišića usmerava lice nadole; potiskivanje depresor mišića "podiže" lice nagore.
U klinici, većina pritužbi na "spuštene obrve" potiče od prekomernog potiskivanja čeonog mišića. Rešenje nije u blokiranju celog čela, već u ciljanju glabelarnih (između obrva) i orbikularnih depresora, uz očuvanje snage frontalis elevatora. "Lifting" logika kod botoksa je upravo to — utišati depresor mišić i napraviti put za elevator.
Elevator mišići
- Frontalis — čelo, podiže obrve
- Levator palpebrae — gornji kapak
- Zygomaticus major — povlači ugao usana nagore pri osmehu
- Levator anguli oris — podiže ugao usana
Depresor mišići
- Procerus — povlači prostor između obrva nadole
- Corrugator — pokret "mrštenja"
- Orbicularis oculi — zatvara kapak
- Depressor anguli oris (DAO) — povlači ugao usana nadole
- Platysma — vratni mišić, povlači liniju vilice nadole
Tri faze mimične linije
Svaka mimična linija se deli na tri faze: dinamičku, statičku i strukturnu. Dinamička linija je vidljiva samo tokom mimike; koža još nije oštećena, samo se savija. Statička linija je trajna čak i na licu u mirovanju jer je mišić ponovljenim kontrakcijama narušio kolagensku mrežu. Strukturna linija zavisi od promena u koštanim i masnim odeljcima — botoks ovde sam nije dovoljan.
Botoks najbolje deluje u dinamičkoj fazi. Kod linije koja je prešla u statičku fazu, botoks ublažava liniju, ali je ne briše u potpunosti; ovde su potrebni dodaci kao što su skin boosteri, mikroiglice ili pilinzi. U strukturnoj fazi na scenu stupaju intervencije za volumen/arhitekturu kao što su fileri i niti. Dakle, botoks nije čarobna gumica; on je pravi alat u pravoj fazi.
Klinička napomena:Tokom pregleda pacijenta, prvo radim po redosledu "napravi mimiku, opusti se". Botoks je dobro rešenje za liniju koja nastaje mimikom, a nestaje u mirovanju. Ako postoji linija koja ostaje i u mirovanju, plan se ne pravi bez razgovora sa pacijentom o filerima/tretmanima kože.
Zašto je pogrešno utišati svaku mimiku?
Izraz lica je uravnotežena saradnja mišića. Potpuno isključivanje jedne mimike utišava i emocionalnu povratnu informaciju kojom se taj izraz hrani. Ljudski mozak, dok uspostavlja empatiju, kratkotrajno imitira mimiku sagovornika; ako ta imitacija nije moguća, komunikacija slabi. Dakle, previše potisnuto lice, čak i ako izgleda kao da sam "popravio" izgled pacijenta, skupo narušava njegovu socijalnu komunikaciju.
Moj klinički cilj nikada nije "ukloni mimiku"; uvek je "smanji proizvodnju mimike, očuvaj ravnotežu". Ovaj princip će se ponovo pojavljivati u svakoj regiji od 6. poglavlja nadalje.
Prethodno poglavlje
Šta je botoks? Molekularna i biološka osnovaSledeće poglavlje
Medicinska istorija botoksa i bezbednosna odobrenja