Botoks za migrenu: Kliničko lečenje hroničnog bola

Kod pacijenata sa hroničnom migrenom koji imaju glavobolje 15 ili više dana mesečno, botoks je neurološki odobren protokol lečenja. Ne treba ga mešati sa estetskim botoksom; doza i mapa primene su drugačije.

Glavne ideje u ovom poglavlju

FDA odobrenje za hroničnu migrenu je iz 2010. godine; PREEMPT protokol je standard.
Tretman uključuje 155 jedinica na 31 tačku; nije isto što i estetski botoks.
Prvi rezultati se procenjuju nakon 2-4 nedelje; pun odgovor se vidi nakon 2. ili 3. ciklusa.

Baş ağrısından etkilenen günlük yaşam — **Slika:**Hronična migrena nije samo bol, već gubitak života.· Unsplash (bez autorskih prava)

Definicija hronične migrene

Hronična migrena se definiše kao pojava glavobolje tokom 15 ili više dana mesečno u periodu od najmanje 3 meseca, pri čemu najmanje 8 od tih dana ima karakteristike migrene. Ova definicija je kriterijum međunarodne klasifikacije glavobolja (ICHD-3). Bolest na ovom nivou ozbiljno utiče na posao, društveni život i porodične odnose.

Lečenje hronične migrene je višeslojno: upravljanje okidačima, lekovi za akutne napade, preventivni oralni lekovi (topiramat, propranolol, amitriptilin), regulacija načina života. Kod pacijenata koji ne dobiju adekvatan odgovor na ovim nivoima, primenjuju se botoks i terapije monoklonskim antitelima protiv CGRP-a.

PREEMPT protokol

Botoks za migrenu se primenjuje prema standardnom protokolu: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Ovaj protokol se završava raspoređivanjem ukupno 155 jedinica na 31 tačku. Tačke su: čelo, slepoočnice, potiljak, gornji deo vrata, trapezasti mišić. Ova široka distribucija se razlikuje od estetskog botoksa, a cilj je utišavanje nervnih mreža u mišićima.

Terapija se ponavlja u intervalima od 12 nedelja. Međunarodne smernice preporučuju procenu odgovora nakon 3 ciklusa: ako se broj dana sa bolom mesečno smanjio za najmanje 50%, terapija se nastavlja; ako se nije smanjio, prelazi se na alternativne tretmane.

Klinička napomena:Botoks za hroničnu migrenu nije tretman koji estetski lekar treba da primenjuje samostalno. Prvo neurolog mora da postavi dijagnozu, utvrdi istoriju medicinskog lečenja i postavi indikaciju. U svojoj klinici ne primenjujem botoks za migrenu bez uputa neurologa.

Neželjeni efekti i upravljanje očekivanjima

Najčešći neželjeni efekti: bol na mestu ubrizgavanja, ukočenost vrata, privremeno pojačanje glavobolje (u prvih 48 sati), privremeno spuštanje obrva ili kapaka. Većina njih prolazi u roku od 1-2 nedelje. Ozbiljni neželjeni efekti su retki.

Upravljanje očekivanjima pacijenta je ključno. Često se čuje pitanje: "Da li će moja migrena potpuno nestati?" Odgovor je sledeći: cilj je značajno smanjenje učestalosti i intenziteta migrene, a ne njeno potpuno eliminisanje. Za pacijenta koji ima 180 dana sa bolom godišnje, smanjenje na 60-90 dana predstavlja revoluciju u kvalitetu života. Sa ovim realnim očekivanjem, pacijent zdravije upravlja procesom.

Prethodno poglavlje

Hiperhidroza: Botoks za prekomerno znojenje

Sledeće poglavlje

Bruksizam i TMJ: Upravljanje stiskanjem vilice pomoću botoksa