Vad är bruxism?
Bruxism är ett beteende där man pressar (clenching) eller gnisslar (grinding) tänderna mot varandra. Det delas upp i sömnbruxism (nattetid) och vakenbruxism (dagtid). Vid sömnbruxism är patienten oftast omedveten om det; diagnosen ställs vanligtvis för att någon som sover bredvid hört ljudet eller för att tandläkaren upptäckt förslitningar.
Orsakerna är multifaktoriella: stress, ångest, sömnapné, bettfel (malocklusion), vissa läkemedel (SSRI-gruppen) och genetisk predisposition. Det kan inte reduceras till en enda orsak. Därför är behandlingen också flerskiktad: nattbettskena, stresshantering, sömnrutiner och vid behov masseter-botox.
Sambandet med TMJ (käkledsbesvär)
Temporomandibularleden (TMJ) är leden som förbinder underkäken med kraniet. Överdriven masseteraktivitet skapar ett högt tryck i denna led och leder till följande symtom: klickande/knäppande ljud vid käkrörelser, smärta vid öppning/stängning, ömhet i området framför örat, stelhet i käken på morgonen och huvudvärk.
Vid TMJ-problem är behandlingsordningen viktig: först konservativ behandling (bettskena, mjuk kost, värmebehandling, stresshantering, fysioterapi), om inget svar erhålls masseter-botox, och om det inte räcker korrigering av bettet eller i sällsynta fall kirurgi. Botox är ett mycket kraftfullt verktyg i detta steg, men det är inte det första steget.
Behandlingsplan
Masseter-botox appliceras med 20–40 enheter per sida (liknande den estetiska metoden i kapitel 10, men dosen justeras efter indikation). Effekten blir tydlig efter 4–6 veckor. Förändringar som patienter rapporterar: morgonkäksmärta försvinner, TMJ-klickande minskar, sömnkvaliteten förbättras och frekvensen av huvudvärk minskar.
Behandlingen upprepas 2–3 gånger per år. Nattbettskena används samtidigt eftersom skenan mekaniskt skyddar tänderna, medan botox minskar muskelns kraft. Dessa två metoder kompletterar varandra, de ersätter inte varandra.
Rekommendationer vid bruxism
- Begränsa intaget av alkohol och koffein före sänggående
- Använd nattbettskenan varje natt — man vänjer sig på några dagar
- Medveten avslappning när du ska somna (4-7-8 andningsteknik)
- Var uppmärksam på och slappna av i käkmusklerna under långa timmar framför skärmen
- För stresshantering: sömn, motion och vid behov terapi
Föregående kapitel
Botox för migrän: Klinisk behandling av kronisk smärta