Varför skapar glabella "11"-linjer?
De två vertikala linjerna mellan ögonbrynen bildas oftast genom upprepad kontraktion av corrugator-muskeln. Corrugator drar ögonbrynet inåt och nedåt mot näsroten. Denna rörelse upprepas ofta vid svagt ljus, stressad blick eller framför en skärm. När huden upprepade gånger viks i samma riktning försvagas kollagennätverket i den riktningen och linjen blir statisk.
Två andra muskler som bidrar till detta: procerus (den lilla muskeln som drar området mellan ögonbrynen nedåt) och depressor supercilii (muskeln som drar ögonbrynets inre del nedåt). När alla tre arbetar tillsammans uppstår ett "rynkat" utseende. Att rikta in sig på alla tre samtidigt är definitionen av glabella-botox.
Dosfördelning och säkerhetskarta
Hos kvinnliga patienter ligger den totala dosen vanligtvis mellan 18–25 enheter (Botox/Xeomin-ekvivalent). Denna dos fördelas på corrugator (ca 6–8 enheter per sida), procerus (4–6 enheter) och depressor supercilii (2–3 enheter vid behov). Hos män kan dosen öka med 30–50 % eftersom muskelmassan är större. Fördelningen av dosen är viktigare än den totala mängden.
Injektionsdjupet är också mycket viktigt. Corrugator sitter djupt; en ytlig nål innebär både felaktig användning av dosen och ökad spridning. Procerus kan däremot vara mer ytlig. Dessa detaljer kan verka teoretiska framför kameran, men på kliniken förvandlas de till en enorm skillnad i patientens ansikte efter 2 veckor.
Mjuk glabella
- 18–22 enheter totalt
- Lätt muskelaktivitet bevaras under mimik
- Uttrycket ser "utvilat" ut, inte "tomt"
- Gradvis minskning på 3 månader
Hård/frusen glabella
- 30+ enheter överdos
- Ingen aktivitet under mimik
- Ansiktet ger ett "maskliknande" intryck
- Återhämtningen kan förlängas till 5–6 månader
Risk för ögonbrynsfall (ptos) och försiktighetsåtgärder
Den mest fruktade komplikationen vid glabella-botox är hängande övre ögonlock (ptos). Detta sker om nålen placeras för långt ner eller om dosen sprider sig och når levator palpebrae-muskeln. Statistiskt sett är det sällsynt (1–3 %), men när det inträffar kan det pågå i 4–6 veckor och påverka patientens vardag. Därför görs corrugator-injektionen minst 1 cm ovanför ögonbrynsbågen och djupt.
Att de yttre delarna av ögonbrynen lyfts för mycket ("Spock-bryn" eller "Mephisto-bryn") är ett annat oönskat resultat. Detta beror på att man trycker ner den mellersta delen av corrugator för mycket och lämnar de yttre delarna fria. Lösningen är en extra injektion på 1–2 enheter i de yttre delarna av ögonbrynen efter två veckor; denna procedur är en standardjustering vid kontrollbesöket.
Klinisk notering:Om patienten tidigare har haft besvär med att "mina ögonbryn var sneda" eller om det övre ögonlocket är mycket tunt/hängande, görs glabella-botox antingen med låg dos eller planeras i kombination med filler. Rutinbehandlingar ger hög säkerhet; avvikande anatomi kräver hög uppmärksamhet.
Vad gör man om den statiska linjen kvarstår?
Efter år av aktiv användning av corrugator kan en statisk linje ha etablerat sig. Denna linje mjuknar efter botox men kanske inte försvinner helt. I detta fall förklarar jag nästa steg för patienten: skin booster, mikro-nålning med radiofrekvens eller en mycket tunn linjär hyaluronsyrafiller. Detta steg görs inte under samma session; man väntar på att muskeln ska vila efter botox, och när huden har slappnat av sätts mikroingreppet in.
Att läka en statisk linje tar månader, inte veckor. Om patienten kommer med förväntningen att den ska "försvinna direkt", är läkarens första uppgift att möta denna förväntning med verkligheten. En förhastad lösning ger både dåliga resultat och förstör planen för kommande år.
Föregående kapitel
Pannans (Frontalis) Botox: De horisontella linjernas anatomiNästa kapitel
Kråksparkar (rynkor): Ögonområdets tunnhet