Ansiktsmuskeln skiljer sig från skelettmuskeln
De flesta muskler i kroppen sträcker sig mellan två ben och rör vid benen. Ansiktsmusklerna fungerar inte så. Många utgår från ett ben men den andra änden fäster direkt i huden. När de drar ihop sig rör de inte benet, utan huden. Det är därför det vi kallar mimik uppstår: huden skrynklar sig, linjer bildas.
Det estetiska resultatet av muskelmodellen som fäster i huden är följande: varje mimiklinje är en projektion av vektorn för muskeln under den. Vertikala linjer orsakas vanligtvis av en muskel som drar horisontellt, och horisontella linjer orsakas av en muskel som drar vertikalt. Denna logik är kärnan i det kliniska resonemanget som avgör vilken dos som ska ges till vilken muskel.
Elevator- och depressorduon
Det är praktiskt att dela in ansiktsmusklerna i två huvudgrupper: muskler som lyfter uppåt (elevatorer) och muskler som drar nedåt (depressorer). Frontalis (pannmuskeln) är en elevator — den lyfter ögonbrynen. Orbicularis oculi och procerus är depressorer — de drar ner ögonbrynen och ögonlocket. Att dämpa en elevatormuskel riktar ansiktet nedåt; att dämpa en depressormuskel "lyfter" ansiktet uppåt.
I kliniken beror de flesta klagomål på "hängande ögonbryn" på en överdriven dämpning av pannmuskeln. Lösningen är att, istället för att låsa hela pannan, rikta in sig på glabella (mellan ögonbrynen) och orbicularis-depressorerna, och bevara frontalis-elevatorkraften. "Lifting"-logiken i Botox är precis detta — att tysta depressormuskeln och ge plats åt elevatorn.
Elevatormuskler
- Frontalis — pannan, lyfter ögonbrynen
- Levator palpebrae — övre ögonlocket
- Zygomaticus major — drar upp mungipan vid leende
- Levator anguli oris — lyfter läppvinkeln
Depressormuskler
- Procerus — drar ner området mellan ögonbrynen
- Corrugator — "rynka pannan"-rörelsen
- Orbicularis oculi — stänger ögonlocket
- Depressor anguli oris (DAO) — drar ner mungipan
- Platysma — halsmuskeln, drar ner käklinjen
Mimiklinjens tre stadier
Varje mimiklinje delas in i tre stadier: dynamisk, statisk och strukturell. Den dynamiska linjen syns bara när man gör en mimik; huden är ännu inte skadad, den bara viks. Den statiska linjen är permanent även i ett avslappnat ansikte eftersom muskeln har brutit ner kollagennätverket genom upprepad kontraktion. Den strukturella linjen beror däremot på förändringar i ben- och fettkompartment — Botox räcker inte ensamt.
Botox fungerar bäst i det dynamiska stadiet. I en linje som har gått över till det statiska stadiet dämpar Botox linjen men raderar den inte helt; här krävs stöd som skin boosters, microneedling eller peeling. I det strukturella stadiet kommer volym-/arkitektoniska ingrepp som fillers och trådar in i bilden. Botox är alltså inte ett magiskt suddgummi; det är rätt verktyg i rätt stadium.
Klinisk notering:Vid patientundersökningen arbetar jag först med sekvensen "gör en mimik, slappna av". Botox är en bra lösning för linjer som uppstår vid mimik och försvinner vid vila. Om det finns linjer som kvarstår även vid vila, görs ingen planering utan att diskutera fillers/hudbehandlingar med patienten.
Varför är det fel att tysta varje mimik?
Uttryck i ansiktet är ett balanserat samarbete mellan muskler. Att helt stänga av en mimik tystar också den emotionella feedback som det uttrycket livnär sig på. Människans hjärna imiterar kortvarigt motpartens mimik när den skapar empati; om denna imitation inte är möjlig försvagas kommunikationen. Det betyder att ett alltför dämpat ansikte, även om det ser ut som att jag har "fixat" patientens utseende, försämrar den sociala kommunikationen på ett kostsamt sätt.
Mitt kliniska mål är aldrig "ta bort mimiken"; det är alltid "minska produktionen av mimik, bevara balansen". Denna princip kommer att dyka upp igen i varje område från och med kapitel 6.
Föregående kapitel
Vad är Botox? Molekylär och biologisk grundNästa kapitel
Botox medicinska historia och säkerhetsgodkännanden