Vanliga och milda biverkningar
De vanligaste biverkningarna är: lätt blåmärke vid injektionsstället (ekkymos), tillfällig rodnad, ömhet, små punktformiga blödningar. Nästan alla dessa effekter försvinner inom 24–72 timmar och kräver ingen behandling. Isapplicering och hudskyddande krämer lindrar. Om blåmärken uppstått kan gel med arnika eller heparin hjälpa efter 48 timmar.
Mild huvudvärk (särskilt efter behandling av glabella) ses hos 10–20 % av patienterna under de första 24 timmarna och lindras med paracetamol. Under det första dygnet efter injektionen kan små förändringar i tarmrörelser eller sömnkvalitet rapporteras; dessa beror oftast på placebo eller ökad uppmärksamhet på behandlingen och utgör inget kliniskt fynd.
Måttliga biverkningar
Måttliga biverkningar: ögonbrynsptos (brow ptosis), övre ögonlocksptos (eyelid ptosis), asymmetri, skevhet i leendet. Dessa uppstår om injektionsstället valts felaktigt eller om dosen varit för hög. De förekommer i intervallet 1–5 %. Vid övre ögonlocksptos kan ögondroppar med apraklonidin 0,5 % (Iopidine) delvis hjälpa; dessa droppar stimulerar ögonlockets lyftmuskel och höjer locket med 1–2 mm.
"Behandlingen" av dessa biverkningar är främst tid. Allt eftersom muskelaktiviteten återvänder lindras problemet och försvinner helt inom 4–8 veckor. Patienten bör inte få panik, utan kontakta sin klinik och boka en uppföljningstid. Under denna process är förslag om ytterligare injektioner oftast felaktiga — när man säger "låt oss korrigera med en nål till" observeras det ofta att ett andra fel inte rättar till det första.
Varning:Under de första 4 timmarna efter injektionen bör man inte massera området, ta varma duschar eller sova med ansiktet nedåt. Dessa regler minskar risken för att toxinet sprider sig till oönskade områden. Se till att få skriftliga instruktioner från din klinik och följ dem.
Sällsynta och allvarliga biverkningar
Sällsynta men allvarliga biverkningar: utbredd muskelsvaghet, sväljsvårigheter (dysfagi), röstförändring (dysfoni), andningssvårigheter, allergisk reaktion (sällsynt). Dessa symtom kan uppstå om botox sprider sig och påverkar även muskler längre bort. Det är oftast kopplat till höga doser och är extremt sällsynt vid estetiska doser.
Om du får nytillkomna sväljsvårigheter, röstbortfall eller svaghet i armar/ben 1–10 dagar efter injektionen bör du uppsöka akutmottagning. I detta fall kan terapeutiska antikroppar (antitoxin) vara livsviktiga. Samtliga dessa tillstånd förekommer i en frekvens på 1–2 på 10 000 per behandlingstillfälle under en livstid; men det är viktigt att känna till dem.
När ska du ringa kliniken?
- Om ditt ögonlock har fallit märkbart och hindrar din dagliga aktivitet
- Om ditt leende har blivit asymmetriskt
- Om sväljsvårigheter, heshet eller andningssvårigheter har uppstått (akut)
- Om blåmärken inte minskar efter 72 timmar och istället sprider sig
- Om det finns feber, svullnad eller vätska vid injektionsstället (misstanke om infektion)
- Om utbredd muskelsvaghet eller dubbelseende uppstått (akut)
Finns det risk för långtidsbiverkningar?
Den långsiktiga säkerheten vid regelbunden botoxbehandling stöds av 30+ års data. Permanenta muskelskador, systemisk toxicitet eller kumulativa skador har inte dokumenterats. Vid mycket långvarig (20+ år) användning och höga doser kan dock muskelatrofi (permanent förtunning) förekomma; detta är dock ett önskat resultat vid estetisk masseter-botox.
Antikroppsutveckling (resistens) sker sällan och är oftast kopplat till kombinationen av hög dos + korta intervall (kortare än 3 månader). Om effekten börjar avta hos en patient kan ett byte av produkt (Botox → Xeomin, en formel utan skyddande proteiner) och förlängda intervall hjälpa.
Föregående kapitel
Bruxism och TMJ: Hantering av käkspänningar med Botox