Varför åldras huden runt ögonen i förtid?
Huden runt ögonen är ansiktets tunnaste hud. Det subkutana fettlagret är minimalt, kollagentätheten är låg och en genomsnittlig människa blinkar 15–20 tusen gånger om dagen. Varje blinkning är en ringformad kontraktion av musculus orbicularis oculi. Vid ett leende är denna kontraktion mycket kraftfullare. Denna intensiva och repetitiva rörelse tröttar ut hudens kollagennätverk i förtid, och från 25 års ålder börjar dynamiska kråksparkar att uppstå.
Dessutom är området runt ögonen den del som exponeras mest för solen. UV-skador påskyndar nedbrytningen av kollagen och gör dynamiska linjer statiska. Därför bör behandling av kråksparkar inte bara övervägas med botox, utan i kombination med solskydd samt ögonprodukter som innehåller retinol och peptider.
Injektionskarta och dosering
En typisk plan för kråksparkar omfattar 3–4 punkter per öga och 2–4 enheter per punkt (totalt 10–16 enheter per sida). Injektionerna görs 1 cm utanför den beniga kanten, längs linjen som går från ögonbrynets yttre del ner mot kinden. Nålvinkeln är parallell med ytan och mycket ytlig; en djup nål ökar risken för biverkningar.
Hos män kan dosen öka med 30–40 %. Hos äldre patienter hålls doserna låga eftersom muskeln är tunn och huden slapp; en överdos kan få huden att se "hängig" ut. Hos unga patienter, där den dynamiska linjen ännu inte är djup, ger även en låg dos dramatiska resultat — därför är minidoser idealiska för personer under 30 år.
Observera:Injektioner nära det nedre ögonlocket görs aldrig. Den nedre delen av orbicularis oculi är den del som inte lyfter ögonlocket utan stänger det. När nålen når detta område slappnar det nedre ögonlocket av, hänger som en påse och lakrimation (tårbildning) kan störas. Säkerhetsgräns: att hålla sig minst 1 cm utanför den beniga orbitala kanten.
Hur bevaras leendets naturlighet?
Kråksparkar är den mest uppriktiga delen av ett leende. Rynkor som sprider sig från ögonvrån är ett tecken på att leendet är äkta — känt som ett "Duchenne-leende". Att radera alla kråksparkar gör att leendet ser falskt ut. Därför är mitt mål att minska rynkorna, inte att radera dem helt. När man ler bör en lätt linje finnas kvar; i vila bör linjen försvinna.
Sättet att uppnå denna balans är att inte röra de djupa fibrerna som ligger nära den beniga orbitala kanten och att endast rikta in sig på de ytliga fibrerna som skapar de yttre linjerna. Jag förklarar detta för patienten: "Jag kommer inte att släta ut ditt leende; jag kommer att mildra de mycket djupa linjerna vid sidan av dina ögon. Ditt leende ska förbli ditt eget."
Strategi baserad på ålder
I tidig 30-årsålder börjar dynamiska kråksparkar att bildas. Under denna period är en kombination av lågdos-botox (8–10 enheter per sida) och hudvård effektiv. I sen 30-årsålder till tidig 40-årsålder fördjupas linjerna; skin boosters eller microneedling läggs till botoxen. Efter 45 kan statiska linjer ha etablerat sig; under denna period ger en plan med stöd av laser eller mikrofillers mer realistiska resultat. Botox ger inte samma resultat för alla åldrar.
Dessutom kan botox mot kråksparkar hos patienter med problem med mörka ringar/påsar under ögonen göra påsarna mer framträdande i ett tidigt skede. Hos dessa patienter utvärderas området under ögonen först (om tillgängligt, filler/PRP), och därefter balanseras det övre området med botox. Ordningen i planen ändras inte.