Primär och sekundär hyperhidros
Hyperhidros definieras som svettning långt utöver behovet av termoreglering. Det delas in i två huvudtyper: primär (idiopatisk, okänd orsak) och sekundär (kopplad till en annan sjukdom). Primär hyperhidros börjar vanligtvis i unga år, är symmetrisk och regional (armhålor, händer, fötter, ansikte), och hereditet är vanligt. Sekundär hyperhidros åtföljs av generaliserad svettning, nattsvettningar och andra symtom; orsaker som sköldkörtelproblem, diabetes, infektioner eller biverkningar av läkemedel undersöks.
Botox är effektivt vid primär hyperhidros. Vid sekundär hyperhidros behandlas först den underliggande sjukdomen; därefter utvärderas Botox för de kvarstående symtomen.
Verkningsmekanism
Svettkörtlar fungerar, precis som mimikmuskler, genom acetylkolinsignaler. Eftersom Botox blockerar frisättningen av acetylkolin vid nervänden, stoppas stimuleringen av svettkörteln. Signalen som når körteln, inte muskeln, tystas. Svettkörteln försvinner inte, den får bara ingen signal; därför är effekten reversibel och varar i cirka 6–9 månader.
Det vanligaste uttrycket från mina patienter på kliniken efter hyperhidrosbehandling är: "Jag har börjat använda mina t-shirts utan att behöva slänga dem." Beteendeförändringen i det sociala livet är mycket tydlig — dagliga begränsningar som tvånget att bära mörka färger, undvikande av handskakningar eller att dra sig för att lyfta armarna försvinner.
Dagligt liv (före behandling)
- Tvång att bära mörka färger och tjocka tyger
- Byte av kläder under dagen
- Undvikande av handskakningar
- Nödvändiga toalettbesök före möten
- Oro för dålig lukt och intensiv användning av deodorant
Dagligt liv (efter behandling)
- Bekvämlighet med ljusa färger och tunna tyger
- Samma kläder hela dagen
- Normalisering av handskakningar
- Enkel svettkontroll efter träning
- Naturlig doftbalans
Behandlingsteknik
Armhålor: 50 enheter per sida (totalt 100 enheter) injiceras fördelat på cirka 20–30 punkter. Området som svettas kartläggs först med jod-stärkelse (Minor-test). Nålen är ytlig och placeras vid gränsen mellan dermis och subkutis. Behandling av handflator är mer smärtsam; den utförs med lokalanestetiska blockader eller topikal anestesi. Fotsulor behandlas på liknande sätt.
Behandling av pannan kräver mer försiktighet: spridning till pannmuskeln (frontalis) kan orsaka hängande ögonbryn. Därför görs injektionerna mycket ytligt och med små doser (totalt 15–25 enheter).
Effektens varaktighet och upprepning
Effekten börjar efter 3–7 dagar och är fullt etablerad efter 2 veckor. Resultatet varar i 6–9 månader; hos vissa patienter kan det förlängas upp till 12 månader. 1–2 upprepningar per år är tillräckligt. Vid upprepade behandlingar ändras inte svettkörtlarnas förnyelsetakt — det finns alltså inget som heter "det kommer att behövas mindre framöver"; däremot lär sig patienten att planera sin kalender (före sommaren, före viktiga evenemang).
Behandling av hyperhidros täcks ibland delvis av privata sjukförsäkringar i Turkiet. För patienter med allvarliga besvär är det rimligt att ansöka med läkarintyg och medicinsk motivering.
Föregående kapitel
Gummy Smile: Att lindra tandköttsleende