Absoluta kontraindikationer (utförs ej)
Vid vissa medicinska tillstånd utförs inte botox, eftersom läkemedlets mekanism kan förvärra det befintliga problemet avsevärt. Främst bland dessa är neuromuskulära sjukdomar: myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrom, amyotrofisk lateralskleros (ALS). Vid dessa sjukdomar är nerv-muskel-signalen redan störd; botox kan försvaga denna signal ytterligare och skapa allvarliga problem, inklusive andningsmuskulaturen.
Andra kategorin: känd allergi mot botulinumtoxin eller hjälpämnen (albumin, laktos). Tredje kategorin: aktiv infektion i injektionsområdet — akneutbrott, herpeslesion, lokal cellulit. Fjärde kategorin: tidigare utvecklade antikroppar mot samma toxin (immunresistens). I detta fall diskuteras byte av produkt eller uppskjutande av behandlingen.
Relativa kontraindikationer (skjuts upp)
I vissa fall kan botox tekniskt sett utföras, men i klinisk praxis föredras det att skjuta upp behandlingen. Graviditet och amning hamnar högst upp i denna grupp. Toxinets passage genom moderkakan eller övergång till bröstmjölk har inte visats med tydliga bevis, men det finns inte heller tillräckliga säkerhetsdata. I detta fall är valet att "inte göra det" det mest betryggande för både patient och läkare.
Febrig infektion, aktiv influensa, allvarlig bihåleinflammation, tidig period efter covid — under dessa perioder är immunförsvaret redan upptaget, och det är kliniskt onödigt att tillföra ett nytt främmande protein. Menstruationsperioden är inte ett absolut hinder; endast risken för blåmärken kan öka något, och patienten fattar beslutet med kännedom om detta.
Absoluta kontraindikationer
- Myasthenia gravis
- Lambert-Eaton syndrom
- ALS / motorneuronsjukdomar
- Allergi mot botulinumtoxin
- Allergi mot albumin
- Aktiv infektion i injektionsområdet
- Tidigare toxinresistens (allvarlig)
Relativa — vi skjuter upp
- Graviditet och amning
- Febrig / akut infektion
- Allvarlig immunsuppression
- Högdos blodförtunnande medel
- Intensiv menstruationsperiod (valfritt)
- Nyligen genomfört tandläkarbesök (för masseter)
Blodförtunnande och tilläggsläkemedel
Hos patienter som använder antikoagulantia som warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran samt högdos aspirin/klopidogrel ökar risken för blåmärken. Det är inte korrekt att säga att botox inte kan utföras på dessa patienter; dock förklaras planen för blåmärken för patienten i förväg. Det är kliniskt onödigt att avbryta låga doser som rutinmässig aspirin 81 mg, men tillskott som Omega-3, ginkgo biloba, gurkmeja och E-vitamin kan öka blödningen. Jag rekommenderar att dessa tillskott avbryts 5 dagar före ingreppet.
Antibiotikaanvändning är ett sällsynt men viktigt ämne. Antibiotika i aminoglykosidgruppen (gentamicin, tobramycin) kan öka effekten av botox. Hos patienter som använder dessa läkemedel skjuts botox upp. Magnesiuminnehållande tillskott kan teoretiskt sett också förlänga effekten, men den kliniska betydelsen är låg.
Klinisk notering:Nästan hälften av det första besöket på min klinik handlar inte om "vad vi ska göra" utan om "vad vi inte ska göra". Ingen nål hålls innan patienthistoriken har tagits i detalj. Lämna kliniken där du hör meningen "låt oss skynda oss, det går på två minuter".
Åldersgränser — mycket unga och mycket gamla
Den nedre åldersgränsen för botox i Turkiet är 18 år. Kosmetisk botox är dock sällsynt i åldersspannet 18–20 år; i denna ålder har inte ens dynamiska linjer satt sig. Även om konceptet "preventiv botox" är på modet i sociala medier, är den vetenskapliga grunden tunn — att ingripa före 25 års ålder kan till och med störa den normala utvecklingen av ansiktsmusklerna. På min klinik utförs estetisk botox nästan aldrig före 25 års ålder; medicinska indikationer som svettning (hyperhidros) utvärderas dock oavsett ålder.
Det finns ingen övre åldersgräns, men tillvägagångssättet förändras efter 65. Eftersom muskelstrukturen är tunn och huden slapp, hålls doserna låga och förväntningarna på statiska linjer hanteras. I 70-årsåldern ger botox kanske inte meningsfulla resultat på egen hand; en plan med stöd av apparatur/laser/trådar är mer korrekt.
Föregående kapitel
Botox medicinska historia och säkerhetsgodkännanden