Definition av kronisk migrän
Kronisk migrän definieras som huvudvärk under 15 eller fler dagar per månad under minst 3 månader, där minst 8 av dessa dagar uppvisar migränsymtom. Denna definition är kriteriet enligt den internationella klassificeringen av huvudvärkssjukdomar (ICHD-3). En sjukdom på denna nivå påverkar arbete, socialt liv och familjerelationer allvarligt.
Behandlingen av kronisk migrän är flerskiktad: hantering av utlösande faktorer, akutmedicinering, förebyggande oral medicinering (topiramat, propranolol, amitriptylin) och livsstilsjusteringar. För patienter som inte får tillräcklig respons på dessa nivåer sätts botox och CGRP-monoklonala antikroppsbehandlingar in.
PREEMPT-protokollet
Botox för migrän administreras enligt ett standardprotokoll: PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy). Detta protokoll fullbordas genom att totalt 155 enheter fördelas över 31 punkter. Områdena är: panna, tinningar, bakhuvud, övre nacke och trapezius. Denna breda fördelning skiljer sig från estetisk botox och syftet är att tysta nervnätverken i musklerna.
Behandlingen upprepas med 12 veckors intervall. Internationella riktlinjer rekommenderar en utvärdering av responsen efter 3 kurer: om antalet smärtsamma dagar per månad har minskat med minst 50 % fortsätter behandlingen; om det inte har minskat går man över till alternativa behandlingar.
Klinisk notering:Botox för kronisk migrän är inte en behandling som en estetisk läkare ska utföra självständigt. Först måste en diagnos ställas av en neurolog, medicinsk behandlingshistorik fastställas och en indikation ställas. På min klinik utför jag inte botox för migrän utan remiss från neurolog.
Biverkningar och förväntningshantering
De vanligaste biverkningarna är: smärta vid injektionsstället, nackstelhet, tillfällig ökning av huvudvärk (under de första 48 timmarna), tillfälligt hängande ögonbryn eller ögonlock. De flesta av dessa går över inom 1–2 veckor. Allvarliga biverkningar är sällsynta.
Att hantera patientens förväntningar är avgörande. Frågan "Kommer min migrän att försvinna helt?" hörs ofta. Svaret är: målet är en betydande minskning av migränens frekvens och intensitet, inte att migränen ska nollställas. För en patient som har 180 smärtsamma dagar om året innebär en minskning till 60–90 dagar en revolution för livskvaliteten. Med denna realistiska förväntan hanterar patienten processen på ett hälsosammare sätt.
Föregående kapitel
Hyperhidros: Botox för överdriven svettning