Кожный барьер и микробиом: невидимая система защиты

Кирпично-растворный модель барьера

Роговой слой, то есть самый верхний слой кожи, состоит из мертвых кератиноцитов (корнеоцитов) и липидного матрикса между ними. Если сравнить это со стеной; корнеоциты — это кирпичи, а липиды (церамиды 50%, холестерин 25%, свободные жирные кислоты 15%) — это раствор. Когда раствор разрушается, стена теряет свою функцию. Это измеряется как увеличение трансэпидермальной потери воды (TEWL) и приводит к таким жалобам на кожу, как сухость, покраснение, чувствительность.

Микробиом кожи: экосистема, которая умеет выживать

На вашей коже обитает около 1 триллиона бактерий, грибов и вирусов. Эти микроорганизмы не вредны; большинство из них полезны или нейтральны. "Хорошие" бактерии, такие как Staphylococcus epidermidis, поддерживают кислый pH кожи (4.5-5.5), предотвращая прикрепление патогенов. Хотя Cutibacterium acnes является классическим виновником у пациентов с акне, на самом деле это полезная бактерия, которая также присутствует на здоровой коже; проблемы возникают, когда ее баланс нарушается.

Чем разнообразнее микробиом, тем устойчивее кожа. Чрезмерное использование мыла, спиртовых тоников и частый пилинг снижают разнообразие микробиома — делают кожу "стерильной". Стерильная кожа — это не сильная кожа; наоборот, это чрезмерно реактивная кожа.

Распространенные ошибки, разрушающие барьер

Мое наблюдение в ежедневном уходе за кожей таково: пациенты приходят не потому, что "недостаточно ухаживают"; они не осознают, что "делают слишком много". Пилинг дважды в день, три разные кислоты, легкая очищающая щетка, спиртовой тоник и усиленная стальная маска на выходных. Когда я слушаю этот распорядок, я нахожу на коже пациента чувствительность, покраснение или мелкое шелушение.

Лечение барьера, как ни странно, проводится "меньшим". 50-70% активов временно исключаются, добавляются восстанавливающие кремы, содержащие церамиды и холестерин. Обычно в течение 4-6 недель барьер восстанавливается, и кожа снова реагирует на правильный уход.