Гормоны, менопауза и кожа: Язык дефицита эстрогена

Эстроген является одним из самых мощных эндогенных факторов, поддерживающих кожу. В этом разделе объясняется, как меняется кожа до и после менопаузы, решение о заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и особые подходы к коже в период менопаузы.

Основные идеи этой главы

Эстроген поддерживает синтез коллагена, выработку ГК и кожный барьер; при его дефиците все три показателя снижаются.
В течение первых 5 лет после менопаузы может быть потеряно до 30% коллагена кожи.
ЗГТ (заместительная гормональная терапия) является спорной, но ценной для кожи и системного здоровья при правильных показаниях.

Эстроген и кожа

Клетки кожи — особенно фибробласты, кератиноциты, меланоциты — несут эстрогеновые рецепторы. Эстроген стимулирует фибробласты к производству коллагена и гиалуроновой кислоты. Толщина кожи, способность удерживать влагу, эластичность меняются на протяжении всей жизни в зависимости от уровня эстрогена. Во время перименопаузы (5-10 лет до менопаузы) колебания эстрогена усиливаются; после менопаузы происходит быстрое и постоянное снижение.

Клиническая картина менопаузальной кожи

При менопаузальной коже наблюдаются четыре типичных изменения: (1) потеря коллагена (до 30% за первые 5 лет); (2) сухость — снижается выработка ГК, увеличивается ТЭПВ; (3) потеря эластичности — особенно смягчается овал лица; (4) изменения пигментации — могут стать более выраженными пятна, похожие на мелазму.

Кроме того, в этот период происходят изменения и в слизистых оболочках — вагинальная атрофия, сухость глаз. Эти вопросы также интересуют специалистов других областей, помимо дерматологов.

Решение о ЗГТ

ЗГТ (гормональная заместительная терапия) была значительно сокращена после публикации исследования WHI в 2002 году. Однако переоценка данных в последующие годы показала, что, особенно при ранней менопаузе (около 50 лет) и быстро начатой ЗГТ, она оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистый риск и очень ограниченное влияние на риск рака. Консенсусные отчеты 2022-2024 годов частично реабилитировали ЗГТ.

Решение о ЗГТ принимается гинекологом или эндокринологом; эстетический врач не может принимать это решение самостоятельно. Однако с точки зрения дополнительного эстетического ухода наблюдается более быстрый ответ кожи у пациентов, использующих ЗГТ. У пациентов, не использующих ЗГТ, альтернативным подходом являются топические эстрогенные кремы (содержащие фитоэстрогены).

Клиническая заметка:Ретиноиды и топические эстрогеноподобные агенты (генистеин, ресвератрол), начатые в перименопаузе, могут значительно уменьшить потерю кожи после менопаузы. Применение скин-бустеров, начатое в этот период, также имеет особое значение.

Предыдущая глава

IV-терапия и системное долголетие: от вены к коже

Следующая глава

Движение, мышечная масса и кожа: роль физической активности